Диференційна діагностика кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту

Симптоми захворювання	Нозологічні форми
	Товста кишка			Пряма кишка
	пухлина	виразковий коліт	дивертикульоз	геморой	тріщина	пухлина
Скарги
Виділення крові з анального каналу	Частіше невели­кими порціями, мож­ливо, профузне	Частіше неве­ли­кими порціями, при важкій формі хво­роби можлива профузна крово­теча	Виникає раптово, кал з домішкою більш-менш зміне­ної крові, може бу­ти профузною	Виділяється крап­лями або у вигляді струменя на­при­кінці акту де­фекації, виявля­ється на туалет­ному папері або стінках унітаза	Кров не змішана з калом, смужка сві­жої крові на сто­роні тріщини	Домішка темної або, рідше, черво­ної крові в калі
Біль	Частіше больові відчуття відсутні, іно­ді – ниючий біль без чіткої локалі­зації	Перед дефекацією, частіше в лівій здух­винній ділянці	В нижніх відділах живота	Не характер­ний, ви­никає при тромбозі вузлів	Сильний ріжучий біль в ділянці ану­са при акті дефе­кації	Характерний для пізньої стадії, рано з’являється тільки при раку анально­го каналу
Маса тіла	Частіше не знижується	Знижена	Не знижується	Не знижується	Не знижується	Знижується на пізніх стадіях
Історія хвороби
Дефекація	Періодично - за­трим­ка калу і га­зів, чередування за­порів і проносів	8-10 разів на добу, постійні позиви, у калі – слиз, кров, гній	Зміна запорів про­но­сами або без­симп­томний пере­біг	При загостренні - рефлекторна за­трим­ка дефекації	В анамнезі – три­валі запори через біль при дефекації	Слиз, гній і кров у калі, запори
Провокуючі фактори	Немає	Загострення хвороби	Немає	Закрепи	Закрепи	Немає
Об’єктивні дані
Стать	Частіше чоловіча	Частіше чоловіча	Однаково часто	Частіше чоловіча	Частіше жіноча	Частіше чоловіча
Вік	Старше 40 років	Частіше 20-50 років	Старше 40 років	Частіше 30-50 років	Частіше 20-50 років	Старше 40 років
Загальний стан	Залежить від стадії процесу і ступеня анемії	При легкому пере­бігу - задовільний, при важких фор­мах - важкий	Частіше задовіль­ний або середньої важкості	Залежить від об'є­му крововтрати	Загальний стан іс­тот­но не зміню­ється	Залежить від стадії процесу і ступеня анемії
Артеріальний тиск, пульс	У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія	Знижений, тахі­кардія	У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія	У межах норми, змі­нюються тільки при значній крововтраті	У межах норми	У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія
Шкіра	Бліда з сіруватим відтінком	Бліда	Частіше звичай­ного кольору	Частіше звичайного кольору	Звичайного кольору	Бліда з сіруватим відтінком
Обстеження живота	Може пальпува­тися пухлина, іно­ді – болісність нав­коло неї	Болючість по ходу товстої кишки	Болісність при пальпації внизу живота, у лівій здухвинній ділянці	Без особливостей	Без особливостей	Без особливостей
Огляд анальної ділянки	Без особливостей	Без особливостей	Без особливостей	Іноді розчухування, ви­падання гемо­рої­­дальних вузлів	Тріщина при роз­двиганні пері­анальних складок	Пухлина при аналь­ній локалі­зації
Ректальне дослідження	Кал з домішками крові	Кал з домішками крові, слизу	Кал з домішками крові, або малозмі­нена кров	Сліди червоної крові	Підвищений тонус сфінктера, різка болісність, можливі сліди свіжої крові	Пухлина або ви­разка зі щільними краями, сліди крові
Додаткові методи обстеження
Клінічний аналіз крові	Анемія	Анемія, лейкоциоз	У межах норми, при значній крово­втраті - анемія	Від нормальних по­казників до вира­женої анемії	У межах норми	Анемія
Ендоскопічне дослідження	При колоноско­пії – наявність пухлини в різних відділах товстої кишки	При колоноскопії – набряк, гіперемія слизової оболонки, наявність плоских виразок, іноді – ви­разок, що злива­ють­ся	При колоноско­пії - наявність ди­вертикулів	При аноскопії - збільшені гемо­роїдальні вузли блідого або си­нюш­но­го кольо­ру, заповнені згуст­ками крові, напру­жені, місцями еро­зовані, вкриті ви­разками	При аноскопії – наявність лінійного дефекту в аналь­ному каналі	При ректоскопії –пухлина, часто з виразкою