Диференційно-діагностична таблиця механічної жовтяниці різної етіології

Симптоми захворювання	Нозологічні форми
	Рак підшлункової залози	Рак фатерова сосочка	ЖКХ	Холангіт
Скарги
Біль
- локалізація	В епігастрії	У правому підребер’ї	У правому підребер’ї	У правому підребер’ї
- іррадіація	У поперек	У праву лопатку	Під праву лопатку, ключицю, у праве плече	Під праву лопатку, ключицю, у праве плече
- інтенсивність	Тупий	Виражений	Перед жовтяницею гострий	Виражений
Слабкість, втрата апетиту і ваги	На початку хвороби у всіх хворих	На початку хвороби від­сутні	Не характерні	Слабкість і втрата апетиту внаслідок інтоксикації
Підвищення температури	Не підвищується	Після нападів болю – до 39-40^оС з надмірним потовиді­лен­нямм	Після нападів - до субфеб­рильних цифр	Щодня або раз на 2-3 дні до 39-40^оС з ознобом і надмірним потовиділенням
Жовтяниця	Не у всіх	Після нападу у всіх	Не у всіх	Після нападу у всіх
Свербіж шкіри	У всіх хворих, може виникати до розвитку жовтяниці	З’являється після нападу болю і під час жовтяниці буває практично у всіх	З’являється після розвитку жовтяниці	Не характерний
Історія захворювання
Тривалість хвороби	5-7 міс.	1-2 роки	Багато років	Початок гострий
Початок захворювання	Поступовий	Печінкова колька	Печінкова колька	Печінкова колька
Перебіг захворювання	Прогресуючий	З періодичним поліпшен­ням	З періодичним поліпшен­ням	Прогресуючий
Об’єктивні дані
Загальний стан	Важкий	Важкий	Середньої важкості	Важкий
Колір шкіри	Жовто-сірий або темно-зелений з петехіальними крововиливами	Жовто-сірий або темно-зелений з петехіальними крововиливами	Жовтий	Жовтий
Обстеження живота
Огляд	Рідко - випинання в епігаст­рії за рахунок пухлини	Живіт симетричний, Бере участь в акті дихання	Живіт симетричний, бере участь в акті дихання	Живіт симетричний, бере участь в акті дихання
Пальпація	М’який, безболісний, в епі­гастрії може пальпуватися пухлина	М’який, безболісний	М’який, безболісний, або болісний у правому підре­бер’ї при гострому холе­циститі	М’який, помірно болісний у правому підребер’ї
Збільшення печінки	Незначне	Незначне	Відсутнє	Гепатолієнальний синдром
Патогномонічні симптоми	Курвуазьє майже в 100%	Курвуазьє майже в 100%	Немає або позитивні симп­томи Кера, Ортнера, Мерфі, Партюр'є при гострому холециститі	Тріада Шарко
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Анемія	Анемія в результаті гострої або хронічної крововтрати	Лейкоцитоз при гострому холециститі	Лейкоцитоз, анемія
Біохімічні показники	Підвищення рівня загаль­ного та прямого білірубіну, іноді - гіперглікемія	Підвищення рівня загаль­ного та прямого білірубіну	Підвищення рівня загаль­ного та прямого білірубіну	Підвищення рівня загаль­ного та прямого білірубіну, лужної фосфатази, аміно­трансфераз
Клінічний аналіз сечі	Жовчні пігменти, іноді глюкозурія	Жовчні пігменти	Жовчні пігменти	Уробілін
Холангіографія	Ознаки стискання жовчних проток у ретродуоденаль­ній зоні, розширення проток вище рівня перешкоди	Ознаки порушення прохід­ності в ділянці дуоде­наль­ного сосочка, розши­рення всієї протокової системи	Наявність перешкоди - ка­меня(ів) у протоках, роз­ширення проток вище рівня перешкоди	У гострому періоді не виконується
Дуоденоскопія	Стискання кишки або проростання пухлини в стінку кишки	Наявність пухлиноподібного утворення в ділянці вели­кого дуоденального сосоч­ка	Відсутність патології або наявність вклиненого камін­ця у великий дуоденальний сосочок	Відсутність патології або виділення гною із великого дуоденального сосочка
УЗД, КТ	Розширення проток, наяв­ність пухлиноподібного утво­рення в голівці під­шлун­кової залози	Розширення позапечінко­вих жовчних проток	Наявність камінців у жовч­ному міхурі і протоковій си­стемі, при жовтяниці - роз­ширення проток	Ознаки основної патології, потовщення стінки жовчних проток

208