Диференційна діагностика жовтяниць

Симптоми захворювання	Вид жовтяниць
	Паренхіматозна	Механічна		Гемолітична
		пухлинного генезу	калькульозного генезу
Скарги
Біль	Тупий, важкість у правому підребер’ї	Помірний або відсутній	Печінкова коліка	Не характерний
Температура тіла	Субфебрильна	Нормальна або субфебрильна	Субфебрильна або гектична при холангіті	Нормальна
Ранні ознаки	Головний біль, біль у суглобах, катаральні явища	Швидка стомлюваність, зниження апетиту	Напад болю перед виник­ненням жовтяниці	Загальна слабкість, анемія
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Контакт із хворими на жов­тяни­цю, токсичними речови­на­­ми, парентеральне вве­дення лікарських препаратів	Хронічна патологія підшлун­кової залози та жовчови­відних шляхів	Напади болю в правому під­ребер’ї, що нерідко супро­вод­жуються жовтяницею, опе­рації на жовчних шляхах	Подібне захворювання у родичів, перебування на холоді
Стать, вік	Частіше у осіб до 40 років	Частіше після 40 років, переважно чоловіки	Частіше жінки після 50 років	Частіше діти і особи до 50 років
Розвиток хвороби	Циклічний протягом 3-5 тижнів	Поступовий, прогресуючий	Гострий, після больового нападу	Циклічний або гострий, поява жовтяниці в дитячому віці
Розвиток жовтяниці	Швидкий	Повільно прогресуючий, за короткий відрізок часу	Швидкий, після больового нападу	Повільний, тривала субікте­ричність склер і шкірних покривів
Шкірна сверблячка	Нетривала, не інтенсивна на висоті жовтяниці	Стійка, інтенсивна, іноді з’являється до жовтяниці	Не інтенсивна, непостійна	Відсутня
Об’єктивні дані
Колір шкіри	Жовтуватий, червонуватий	Жовто-сірий або темно-зе­лений до бурого, іноді з пете­хіальними кровови­ливами	Жовтий	Світло-жовтий з лимонним відтінком
Інтенсивність жовтяниці	Помірна	Від помірно вираженої до різкої	Від помірно вираженої до різкої	Невелика
Обстеження живота
Огляд	Без особливостей	Може збільшуватися в обсязі за рахунок асциту	Без особливостей	Без особливостей
Пальпація
- печінка	Помірно збільшена, не ущіль­нена, болісна	Збільшена, щільна, можливо - горбиста	Збільшена, часто болісна	Не збільшена або помірно збільшена, ущільнена, бо­лісна
- жовчний міхур	Не пальпується	Пальпується збільшений, на­пру­жений, безболісний (симп­­том Курвуазьє)	Не пальпується або паль­пу­ється безболісний, при наяв­ності запалення боліс­ний (сиптом Партюр’є)	Не пальпується
- селезінка	Часто збільшена	Звичайно не збільшена	Звичайно не збільшена	Збільшена
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Лейкопенія, лімфоцитоз	Помірна анемія, збільшена ШОЕ	Лейкоциоз	Анемія, лімфоцитоз, збіль­шення ШОЕ
Білірубін	Помірно підвищений вміст прямого і більше - непря­мого білірубіну	Високий вміст білірубіну за рахунок прямої фракції	Високий вміст білірубіну за рахунок прямої фракції	Помірно підвищений вміст непрямого білірубіну
Трансамінази	Підвищена активність АСТ/АЛТ	Активність АСТ/АЛТ не змі­нена або дещо підвищена	Активність АСТ/АЛТ не змі­нена	Активність АСТ/АЛТ не змі­нена
Лужна фосфатаза	Активність іноді підвищена	Активність підвищена (в 100% випадків підвищений рівень печінкової фракції)	Активність підвищена	Активність не змінена
Осадові проби	Позитивні	Негативні	Негативні	Негативні
Альдолаза	Підвищений загальний рі­вень альдолази і, зокрема, ізоферменту В	Підвищений рівень альдолази А	Не підвищений	Не підвищений
Холестерин і коефі­цієнт естерифікації	Знижуються	Не міняються або зростають	Не міняються або зростають	Не міняються або зростають
Спеціальні тести	Гепатит А: позитивний тест anti-HAV Igм. Гепатит В: позитивні тести HвeAg або anti-Нве, HBsAg або anti-Нвs, анти-Нвс Igм, ДНК HВ Гепатит С: позитивні тести anti-Hс Igм, РНК HС Гепатит D: позитивні тести на сумарні антитіла до HDV, і ДНК HDV Гепатит G: позитивний тест РНК HGV	Не використовуються	Не використовуються	Позитивна реакція Кумбса (антитіла до еритроцитів). Осмотична стійкість еритро­цитів знижена. Виявляють теплові і холодові антитіла в сироватці. Підвищений рі­вень гаптоглобіну
Клінічний аналіз сечі
- колір	Темний, білірубіну спочатку немає, потім є	Темний (наявність зв’язаного білірубіну)	Темний (наявність зв’язаного білірубіну)	Незмінний, білірубіну немає
- вміст уробіліну	Спочатку деякий час уробі­лін відсутній, надалі надмірно або помірно підви­щений	Відсутній при повній заку­порці позапечінкових жовч­них проток	Відсутній при повній заку­порці позапечінкових жовч­них проток	Різко підвищений
Аналіз калу	Спочатку кал знебарвлений (підвищена кількість жиру), потім – колір нормальний, стеркобіліну спочатку немає, потім є	Ахолічний кал (немає стер­кобіліну, підвищена кількість жиру)	Ахолічний кал	Нормальний або гіперхо­лічний кал (підвищений вміст стеркобіліну)
Дуоденоскопія	Без патології	Можуть виявляти ознаки пухлини	Можуть бути ознаки вклиненого в сосочок камінця	Без патології
Лапароскопія	Печінка червона, жовчний міхур без патології	Печінка буро-зелена, жовч­ний міхур збільшений, без ознак запалення	Печінка збільшена, жовчний міхур збільшений без або з ознаками запалення	Печінка жовто-зелена, жовч­ний міхур не змінений
УЗД	Немає розширення жовчних проток і ознак перешкод­жання відтоку жовчі	Жовчні протоки розширені, є ознаки перешкоджання від­току жовчі	Конкременти у жовчному міхурі і протоках, жовчні про­токи розширені вище пе­ре­шкоди	Немає розширення жовч­них проток і ознак перешкод­жання відтоку жовчі
РХПГ	В гострому періоді проти­показана	Ознаки перешкоди у ди­стальному відділі холедоху з розширенням протоків вище	Наявність конкрементів або стенозу в холедоху з розши­ренням протоків вище	Не інформативна