Задача 10

Хворий Ж., 42 років, надійшов в приймальне відділення зі скаргами на переймоподібну біль в череві, блювоту, здуття черева, не відродження калу і газів, сухість в роті.

Із анамнезу відомо, що у хворого за 5 годин до надходженні його в клініку зненецька з׳явився переймоподібний різкий біль в череві, перестали відходити кал і гази, була багаторазова блювота. Загальний стан хворого тяжкий, він неспокійний, часто змінює положення в ліжку, стогне, блідий, визначається акроцианоз. Пульс 110 уд. за 1 хв., АТ 90/60 мм. рт. ст. Язик сухий, обложений білим нальотом, живіт помірно здутий. На рівні пупка справа пальпується овальної форми щільно – еластичне утворення, перкуторно над яким визначається тимпаніт. Перистальтика кишківника резонуюча з металевим відтінком. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. При пальцьовому дослідженні прямої кишки виявилось, що вона пуста, роздута. При оглядовій рентгенографії – підвищена пневматизація кишківника і горизонтальні рівні рідини в мезогастральній ділянці.

Задача 11

У хворого 67 років, який декілька років страждав запорами за 2 доби до надходження в клініку з׳явився помірний біль в нижніх відділах черева. Біль прийняв переймоподібний характер, перестали відходити гази і кал. Загальний стан хворого середньої тяжкості. Пульс 98 уд. за хв.. Язик обкладений білим нальотом, сухуватий. При огляді права половина черева здута, ліва – запальна. Живіт м׳який, декілька болісний в правій половині, де пальпується щільно-еластичної консистенції утворення розмірами 8 х 9 см. Позитивний симтом ″шум плескоту″. Симптомів подразнення очеревини немає, перистальтика резонуюча. При пальцьовому дослідженні сфінктер прямої кишки відкритий, вона пуста, роздута. При оглядовій рентгенограмі черева виявлений пневматоз тонкої і товстої кишок. На проекції товстої кишки – чаші Клойбера.

Задача 12

Хворий З., 64 років, надійшов в приймальне відділення лікарні зі скаргами на переймоподібний біль в череві, невідходження калу і газів, здуття черева. Із анамнезу відомо, що хворий на протязі останніх 9-і місяців відмічає забруднення при акті дефекації, періодично з׳являлись в калі слиз і сліди темної крові. За добу до надходження в клініку з׳явився переймоподібний біль в череві, перестали відходити гази і кал. Загальний стан хворого середньої тяжкості. Язик сухуватий, обкладений білим нальотом. Живіт здутий, м׳який, помірно болісний нижче рівня пупка зліва, вислуховуються посилені кишкові шуми. Симптомів подразнення очеревини немає. При пальцьовому дослідженні прямої кишки патології не виявлено. При оглядовій рентгенографії черева визначається декілька горизонтальних рівнів рідини з скопиченням газу над ними.

Методична розробка

практичного заняття

Тема № 13.

«Синдром гострого болю в прямій кишці:

Загальні питання розвитку та діагностики гострого больового синдрому в аноректальній області: Гострий геморой, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит, запалення епітеліальних куприкових ходів»

Модуль 1. Абдомінальна хірургія.

Змістовий модуль 2. Хірургічна гастроентерологія та проктологія.

Тема № 13. Гострий біль в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області.

Визначення: Гострий біль в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області виникає внаслідок обструкції або здавлення прямої кишки та анального каналу каловим камінням, запальним інфільтратом або патологічно збільшеними гемороїдальними вузлами, та при травматизації дефекту слизової оболонки каловим вмістом.

При гострому болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області хворому показана термінова консультація хірурга та проктолога, а при підтвердженні ускладнень проктологічних захворювань - термінова госпіталізація в хірургічне або проктологічне відділення.

Найбільш частими причинами гострого болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області є гострий геморой, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит та запалення епітеліальних куприкових ходів.

Загальні питання розвитку та діагностики гострого больового синдрому в аноректальній області:

1.Гострий геморой – гострі застійні патологічні зміни з розширенням гемороїдальних сплетінь заднього проходу та прямої кишки, що викликають защемлення вузлів, біль, дискомфорт в ділянці анусу

2.Гостра анальна тріщина – гострі патологічні зміни в слизовому та підслизовому прошарках анального каналу зі спазмом сфінктеру, що викликають різкий біль та дискомфорт в ділянці анусу

3.Гострий парапроктит – гострі запальні зміни в стінці прямої кишки та періанальній області, що призводять до утворення гнояків, викликають різкий біль та дискомфорт в ділянці анусу та періанальній області, загальну слабкість, підвищення температури тіла

4.Запалення епітеліальних куприкових ходів – гострі запальні зміни в міжсідничній ділянці, що викликають утворення інфільтрату та гнояку з болем, загальною слабкістю та підвищенням температури тіла.

Кінцеві цілі навчання за учбовим елементом:

1.Формування попереднього діагнозу

2.Діагностична програма та аналіз одержаних даних

3.Диференційний діагноз (перелік захворювань, диф. діагностичні таблиці з аналізом)

4.Клініко-статистична класифікація захворювання та клінічний діагноз

5.ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ

А) Терміновість госпіталізації

Б) Терміновість операції

В) Передопераційна підготовка

Г) Післяопераційне лікування

Мета практичного заняття: Встановити рівень засвоєння теоретичних знань та практичних

навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за

темою – Загальні питання розвитку та діагностики гострого больового

синдрому в аноректальній області: Гострий геморой, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит, запалення епітеліальних куприкових ходів, яка відноситься до синдрому гострого болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області.

Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті:

1.Тестовий контроль знань (комп’ютерний контроль знань за 30 тестовими задачами)

2.Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за питаннями:

• обґрунтування попереднього діагнозу

• визначення діагностичної програми та аналіз отриманих даних

• проведення диференційної діагностики

• формування клінічного діагнозу

• визначення програми лікування

3.Оцінка виконання кожним студентом практичних навичок:

• обстеження періанальної області

• пальцеве дослідження прямої кишки