/.Терапия.

394

Больной В. 64 лет. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения IV ФК. В связи с

частыми приступами грудной жабы ежедневно принимает дополнительно 8-12 таблеток

нитроглицерина (0,5мг) на фоне регулярного приема нтронг-форте (6,5мг 3 раз

в сутки). В последние дни отмечает, что нитроглицерин не снимает приступы грудной

жабы. Обратил внимание, что кожа приобрела выраженную темно-синюю, почти черную

окраску. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД-140/90 мм.рт.ст. Анализ крови:

эротр.-4,5*10¹²/л, цветной показатель 0,95, гемогл.-120г/л, лейк.-4,5*10⁹/л,

общий билирубин-20 мкмоль/л. Про какое осложнение можно думать?

A Метгемоглобинемия

B Гемолитическая анемия

C Постгеморрагическая анемия

D В-12 дефицитная анемия

E Карбоксигемоглобинемия

/.Терапия.

395

Больной Д. 47 лет жалуется на ознобы, повышение t⁰ до 39,3⁰С, выраженное

потоотделение, одышку, сердцебиение. Болеет 6 нед.. Заболевание связывает с

перенесенным гриппом. Кожа цвета - “кофе с молоком”. В легких ослабленное

везикулярное дыхание, много влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов.

Тоны сердца ослаблены, над аортой протодиастолический шум, на верхушке

систолический шум. Пульс 128 уд/мин, АД-140/50 мм.рт.ст. Живот болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, селезенка–на 4 см. Посев крови: высеян Staphylococcus aurеus. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A Сепсис

B Негоспитальная двухсторонняя пневмония

C Ревматическая болезнь сердца

D Цирроз печени

E Туберкулез легких

/терапия..

396

У больного Б. 68 лет, который перенес год назад Q-инфаркт миокарда, две недели назад

появились перебои в роботе сердца. Холтер-мониторирование показало, что у

больного за сутки есть 4352 внеочередные широкие комплексы QRS (?0,12с), перед которыми нет зубца Р, паузы которых равняются двойному интервалу RR нормальных

сокращений. О каком нарушении ритма можно говорить в этом случае ?

A Экстрасистолия

B Синоаурикулярная блокада, неполная -тип 2

C Полная атриовентрикулярная блокада

D Синдром отказа синусового узла

E Фибрилляция желудочков

/.терапия.

397

Больному И. 34 лет установлен диагноз:"Гипертрофическая кардиомиопатия". Жалобы

на одышку, боль в области сердца, головокружение. Ослабленное везикулярное

дыхание, мелко-пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Сердце: тоны ритмичны,

двойной верхушечный толчок, систолический шум на протяжении левого края

груднины, который не проводится на сосуды шеи, усиливается в положении стоя.

АД-135/72 мм.рт.ст. ЭхоКГ: субаортальный градиент систолического давления 25

мм.рт.ст., трансмитральная регургитация 2+, диаметр левого передсердия 6,2 см,

левого желудочка 6,1 см, фракция выброса 55\%. Дайте оценку функции левого

желудочка

A Диастолическая функция

B Норма

C Систолическая дисфункция

D Недостаточно информации

E Нужна эндомиокардиальная биопсия