Тема: железодефицитная анемия

Жедезодефицитная анемия (ЖДА): клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина ввиду дефицита железа в организме в результате различных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Классификация анемий

1. По патогенетическому принципу:

1. постгеморрагические,

2. гемолигические,

3. гипопластические,

4. мегалобластные (В₁₂ и фолиеводефицитные),

5. железодефицитные.

2. По степени падения уровня гемоглобина (Нb):

1. легкой степени (Нb 90-115 г/л),

2. средней степени (Hb 75-89 г/л),

3. тяжелой степени (Нb 40-74 г/л),

4. крайне тяжелой степени (Нb ниже 40г/л).

3. По диаметру эритроцитов:

1. норморцитарные (7-8 мк),

2. микроцитарные (менее 7 мк),

3. макроцитарные (более 8 мк),

4. мегалоцитарные (более 12 мк).

4. По величине цветового показателя (ЦП):

1. гипохромные (ЦП менее 0,85),

2. нормохромные (ЦП от 0,85 до 1,0),

3. гиперхромные (ЦП более 1,0).

5. По регенераторной способности костного мозга (по количеству ретикулоцитов в периферической крови и числу клеток эритроидного ростка костного мозга).

1. регенераторные и гиперрегенераторные (при повышенном числе ретикулоцитов и эритроидных клеток),

2. гипо- и арегенераторные (при сниженном количестве ретикулоцитов и эритротроидных клеток).

Причины ЖДА:

1. Хронические кровопотери, обусловленные:

- заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, не специфический язвенный колит, злокачественные опухоли, геморрой);

- маточными кровотечениями (меноррагии, миома матки, ВМС);

- кровоизлияниями в замкнутые полости (эндометриоз);

- носовыми кровотечениями (геморрагические диатезы);

- упорной гематурией (гломерулонефриты, МКБ, опухоли);

- ятрогенией (частые заборы крови, донорство).

2. Нарушение всасывания железа:

- постгастрорезекционное;

- энтерогенное.

3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:

- беременность.

- лактация.

- пубертатный период.

4. Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

5. Алиментарная недостаточность:

- недостаточное питание,

- вегетарианство,

- длительное соблюдение религиозных постов,

- анорексии различного происхождения.

Клинические проявления ЖДА.

Анемический синдром, связанный с падением гемоглобина в крови, ведущего к гипоксии органов и тканей, включает в себя следующие неспецифические признаки:

1. жалобы больных на головокружения, головные боли, шум в ушах, наклонность к обморокам, сердцебиения, одышку, общую слабость, утомляемость, учащение приступов стенокардии у пожилых больных;

2. выявление при объективном обследовании бледности кожи и слизистых, тахикардии, систолического шума на верхушке и основании сердца, шума «волчка» на шейных венах, расширение границ сердца, снижение артериального давления;

3. лабораторные показатели: снижение концентрации гемоглобина и, не всегда, - количества эритроцитов в периферической крови.

Сидеропеннчсский синдром, связанный непосредственно с дефицитом железа, к которому относятся:

1. изменения кожи и ее придатков: сухость кожи и снижение ее тургора, ломкость и тусклый цвет волос, уплощение и поперечная исчерченность ногтевых пластинок, повышенная ломкость ногтей;

2. изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: извращение аппетита (потребность есть мел, глину, уголь и т.д.); расстройства обоняния (удовольствие от запахов краски, керосина, гуталина, скипидара, лаков, мыла); проявления ангулярного стоматита, хейлита, легко крошащиеся зубы, серая и тусклая эмаль зубов, быстрое развитие кариеса; проявления сидеропенической дисфагии; явления хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;

3. мышечная слабость, проявляющаяся неспособностью удерживать мочу при смехе и кашле; снижением трудоспособности.