Лечение анемии

Синтетические аналоги эритропоэтина (ипрекс, рекармон, эпокрин).

Начальная доза при п/к введении составляет 60-120 ед/кг/нед, в среднем 8000 ед., которые делятся на 2-3 равные дозы. Максимальная доза при п/к введении - 3000 ед/кг/нед. Целевой уровень Нb должен составлять 100-120 г/л, Ht 30-35%.

Показания для лечения эритропоэтином:

а) наличие симптомов анемии с плохой переносимостью физической нагрузки, снижение эффективности умственной деятельности, отставание в росте и физическом развитии (у детей),

б) уровень гематокрита (Нt) менее 28-30% либо уровень гемоглобина (Нb) менее 90-100 г/л,

в) зависимость больных от гемотрансфузий.

1. Препараты железа назначают больным в додиализном периоде при наличии абсолютного дефицита железа (сывороточное железо ниже 10 мкмоль/л, ферритин ниже 100 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина менее 20%, гипохромных эритроцитов более 10%). Больные в начальной стадии ХПН получают железо не менее 200 мг/сут в пересчете на элементарное железо перорально (конферон, сорбифер-дурулес, тардиферон, ферроцерон), в случае плохой переносимости или наличия желудочно-кишечных расстройств при ХПН II-III стадии применяют внутривенно (феррум-лек, фербитол, ферковен).

Нандролона деканоат 1-3 мг/кг внутримышечно каждые 2-4 недели (для стимуляции эндогенных эритропоэтинов и костномозгового кроветворения).

Фолиевая кислота внутрь, витамин В12.

Снижение кровопотерь.

Снижение азотемии и уремической интоксикации

Перевод на малобелковую диету.

Энтеросорбенты. Препаратами выбора являются энтеросорбенты на основе активированного угля (СКН, СКТ-6А-ВЧ, Симплекс-Ф, ФА-С, СКНП-1, СКНП-2 по 15-30-60 г/сут), полифепан, карболен (по 5 г в 100 мл воды 3 раза/день), энтеродез по 5 г на 100 мл 1-2 раза/сут.

Желудочный и/или кишечный лаваж.

Фитопрепараты (хофитод, леспенефрил).

Коррекция водно-электролитного баланса и кщр

При гиперкалиемии:

Исключаются фруктовые соки, шоколад, сушеные белые грибы, сухофрукты, черная смородина, абрикосы, персики, редис, треска, палтус, сырые овощи, фрукты, овощные отвары, мясные бульоны, икра из баклажан, картофель, сгущеное молоко.

препараты кальция внутрь и внутривенно (10% глюконат кальция до 30 мл/сут в 3 приема).

капельное вливание 30% раствора глюкозы 500 мл + 20 ед инсулина + 10 мл глюконата кальция (в течение первого часа 100 мл этой смеси, а затем по 20-30 мл/час).

Фуросемид (лазикс) до 120 мг/сут.

введение ионообменных смол - 50 г внутрь в 100 мл сорбита.

При гипокалиемии:

разрешаются продукты с большим содержанием калия,

дополнительно назначается калий внутрь или внутривенно.

При гиперфосфатемии:

запрещаются или резко ограничиваются продукты, богатые фосфором: шоколад, грибы белые сушеные, морская рыба, жирный творог, сырки творожные, сыр, пшено, крупы - перловая, ячневая, гречневая, кура, утка, молоко сгущенное.

алюминий содержащие антациды внутрь коротким курсом из-за опасности развития алюминиевой интоксикации.

При гипокальциемии и остеодистрофии:

назначают внутрь карбонат кальция до 2-3 г/сут,

внутривенно хлористый кальций 10% по 10мл,

мел внутрь по 2-3 г/сут,

тахистин 0,125 г/сут, рокартрол, активную форму витамина Д_3.

препараты, интенсифицирующие усвоение кальция костной тканью при лечении остеопороза - кальцитрин, миокальцик, остеогенон.

Для коррекции ацидоза:

питьевая сода внутрь 2-4 г на стакан минеральной воды до исчезновения одышки (в начальной стадии).

гидрокарбонат натрия в/в 4,2% раствор до 4 мл/кг веса (при декомпенсированном метаболическом ацидозе).

В лечении сердечной недостаточности у больных ХПН используются:

диуретики (лазикс),

крайне осторожно сердечные гликозиды (дигитоксин, коргликон в/в),

инотропные средства негликозидного происхождения,

небольшие дозы иАПФ.