Дополнительная диагностика хп

1. Определение активности воспалительного процесса.

1. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ).

2. Амилазный тест. Повышение уровня амилазы в крови появляется через 2 часа от начала обострения и сохраняется в течение 2-3 дней (до 6 суток). Более длительная гиперамилаземия может свидетельствовать о формирующихся осложнениях (формирование псевдокисты ПЖ).

3. Диастаза (амилаза) мочи. Диастаза в моче повышается параллельно амилазе крови. Уровень повышения может достигать 100-200 норм уже в первые часы.

4. Липазный тест (обладает большей специфичностью). Уровень липазы в крови повышается в 5-10 раз с 4-го дня и удерживается до 10-15 дней.

5. Эластазный тест (иммуноферментный метод). Повышение уровня эластазы-1 (Е1) в крови сохраняется дольше, чем повышение амилазы и липазы (в больницах г. Архангельска не определяется).

2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж.

1. Суточная стеаторея (более 7 г) при содержании в суточном рационе 100 г жира.

2. Копрограмма - наличие стеатореи (нейтрального жира), креатореи (мышечных волокон с поперечной исчерченностью), амилореи (крахмала).

3. Определение эластазы 1 (Е1) в кале с помощью ИФА. В норме в 1 г кала содержится Е1 от 200 до 500 мкг и выше. Умеренная и лёгкая степень экзокринной недостаточности ПЖ - от 100 до 200 мкг Е1/г кала, тяжёлая степень недостаточности - менее 100 мкг Е1/г кала. Копрологический эластазный тест сравним по значению с результатами секретин-панкреозиминового теста.

4. Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест. После забора в течение 20 минут базального секрета панкреатического сока внутривенно, медленно в течение 2-3 минут вводят из расчёта 1 ЕД/кг массы тела секретин, разведённый в физиологическом растворе (в соотношении 10 ЕД в 1,0 мл). Через 10 минут после окончания введения секретина вводят панкреозимин в дозе 1 ЕД/кг массы тела и собирают три 20 минутные порции панкреатического сока.

5. Бентираминовый тест (ПАБК - тест). Тест считается положительным, если за 6 часов с мочой выделилось менее 50% бентирамина после нагрузки 0,5 трипептида парааминобензойной кислоты (бентирамина).

6. Лунд-тест. Проводят исследование панкреатического сока после нагрузки пищевой смесью, содержащей 15 г оливкового масла, 15 мл фруктового сиропа и до 300 мл дистиллированной воды. Результаты исследования коррелируют с результатами секретин-панкреозиминового теста.

7. Крахмальный тест. Определяют содержание амилазы в крови натощак, через 1 и 2 часа после приема 50 г крахмала. В норме повышения амилазы после нагрузки нет. Тест считается положительным, если амилаза повышается на 25% и выше в сравнении с исходным уровнем.

3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.

1. Эпизоды гипогликемии (на ранних стадиях заболевания).

2. Гипергликемия натощак и/или постпрандиальная (преходящая в период обострения или постоянная).

3. Нарушенный стандартный тест толерантности к глюкозе (СТТГ).

4. Определение иммуно-реактивного инсулина в крови.

5. Определение С-пептида в крови.

6. Определение глюкагона в крови.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ. Нормальные размеры ПЖ в области головки составляют 18-26 мм, в теле 6-16 мм, в области хвоста 16 -20 мм. Контур ровный. Эхоструктура гомогенна. Внутренние эхосигналы одинаковой интенсивности и по всей железе распределяются равномерно.

1. Основные (постоянно встречающиеся) признаки ХП:

- Существенное изменение размеров ПЖ (увеличение в фаэе обострения, нормальные размеры в фазе ремиссии, при длительном течении с развитием фиброза - уменьшение).

- Изменение эхоструктуры. В фазе обострения характерно усиление эхоструктуры, которая может быть однородной (I тип) и неоднородной или гетерогенной (II - III типы).

- Изменение контура, который становится неровным, зазубренным, но с чёткой границей.

2. Дополнительные (непостоянно встречающиеся) признаки ХП.

- Кисты поджелудочной железы.

- Расширение вирсунгова протока (протоковой системы в целом).

- Дуодено- и гастростаз.

- Выпот в брюшную полость.

- Наличие кальцификатов.

- Синдром сдавления нижней полой вены.

5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях ПЖ.

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки может выявить:

- высокое расположение левого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, нечёткость и неровность контура диафрагмы,

- появление в поддиафрагмальной области лёгочной ткани тяжистости и дисковидных ателектазов,

- появление выпота в левой плевральной полости,

2. Обзорная рентгенография брюшной полости:

- конкременты поджелудочной железы и обызвествление её паренхимы.