Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)

Простой тюбаж. Проводится минеральной водой без добавления желчегонных средств. Рекомендуется больным хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) при наличии сопутствующего энтерита или колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает небольшими глотками 200-300 мл теплой (40-50°С) минеральной воды и ложится на правый бок с теплой грелкой на 40-50 мин. Затем выпивает второй стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60 мин. Принимать пищу можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры.

Тюбаж с добавлением желчегонных веществ. Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли «барбара», сульфата магния, ксилита или сорбита в зависимости от индивидуальной переносимости. В остальном методика аналогична вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с добавлением солей не показан во время обострения ХБХ, при наличии язвенной болезни, гастродуоденита в фазе обострения.

Комбинированный (сложный) тюбаж. Рекомендуется больным с атонией желчного пузыря или с гипотонической формой дискинезии. Больной натощак принимает 10-20 г ксилита или сорбита разведённого в 100 - 200 мл воды, затем ложится на правый бок на 40 мин. После этого принимает 50 г растительного масла (оливкового или подсолнечного), а еще через 30-40 мин 2 сырых желтка, которые можно запивать аллохолом, фламином и холаголом. При атонии желчного пузыря применять грелку во время тюбажа не рекомендуется.

Тема: хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) - группа хронических заболеваний поджелудочной железы, преимущественно воспалительной природы, с фазовопрогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист, кальцификатов и конкрементов с различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций.

Классификация хронического панкреатита

1) Варианты хронического панкреатита по этиологии:

- билиарнозависимый,

- алкогольный,

- дисметаболический,

- инфекционный,

- лекарственный,

- идиопатическнй (неустановленной этиологии).

2) Варианты ХП по основным клиническим проявлениям:

- болевой,

- гипосекреторный,

- астеноневротический,

- латентный,

- сочетанный.

3) Варианты ХП по морфологическим признакам:

- интерстициально-отёчный,

- паренхиматозный,

- фиброзно-склеротический (индуративный),

- гиперпластический (псевдотуморозный),

- кистозный.

4) Варианты хронического панкреатита по характеру клинического течения:

- редко рецидивирующий (рецидивы 1-2 раза в год и реже) – лёгкое течение,

- часто рецидивирующий (рецидивы 3-4 раза в год) - средней степени тяжести,

- с постоянно присутствующей симптоматикой - тяжёлое течение.

План обследования больного ХП

(стандарты РФ от 17 апреля 1998 г)

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- диастаза мочи;

- общий билирубин и фракции;

- ферменты АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП,

- амилаза крови,

- липаза крови;

- сахар крови;

- кальций крови;

- общий белок и фракции;

- копрограмма.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

- обзорный ретгеновский снимок брюшной полости,

- УЗИ органов брюшной полости (комплексно),

- ЭРХПГ

Двукратно:

- УЗИ поджелудочной железы.

Дополнительные исследования по показаниям

Двукратно:

- лапароскопия с прицельной биопсией ПЖ,

- КТ поджелудочной железы,

- коагулограмма,

- сахар крови после приёма глюкозы (СТТГ),

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости,

- ЭГДС.

Консультации специалистов обязательные:

- хирурга,

- эндокринолога.

Примечание: В стандарты не включены, но по показаниям могут проводиться:

- ангиография чаще методом целиакографии,

- радионуклидная холецистография,

- сканирование ПЖ с метионином, меченым селеном 75,

- эластазный тест (иммуноферментный метод),

- определение маркеров опухолевого роста (СА 19-9, КЭА),

- определение воспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, 8, фактор некроза опухолей (ТNFа), фактор активации тромбоцитов (РAF) и др.),

- диагностическая лапаротомия (редко).