--1. Диагнрз: Лейкоплакия – плоская форма.

--2. Общее лечение

1)Исключение курения

2) VitA в масле 3,44% раствор по 10к х Зр курс 1-2 месяца.

VitB 10,002 по 1x3р.

VitB12 0,01% в/м по 1мл курс 10.

VitE 30%) раствор 3-5к 3 раза в день

3) Обследование у гастроэнтеролога, других специалистов по показаниям.

4) По показаниям - седативные препараты.

5) Диета.

Местная терапия.

1. Санация полости рта, удаление экзогенных факторов.

2. Рациональное протезирование.

3. Апликации: VitA -3,44% раствор и VitE-30%раствор 3-4 раза в день по 15-20.

--3.Все больные с лейкоплакией берутся на диспансерный учёт, с динамическим наблюдением каждые 3-4 месяца. Если после проведённой терапии очаг лейкоплакии исчез - больной снимается с учёта. При прогрессировании процесса у больных с веррукозной и эрозивно-язвенной формах избирается радикальный метод лечения (оперативный или криовоздействие)

Признаки малигнизации лейкоплакии.

1. Появление уплотнения в основании.

2. Увеличение размера очага.

3. Появление кровоточивости.

4. Усиление ороговения.

5. Увеличение регионарных лимфатических узлов.

6. Обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, возникающее как правило, на хроническое экзогенное раздражение, и относится к факультативному предраку. Этиология: Факторы, способствующие возникновению лейкоплакии: Экзогенные факторы: •Хронические механические раздражители: острые края зубов и пломб;кламмеры и плохо припасованные съемные протезы, аномалии положения отдельных зубов, вредные привычки; гальванизм. •Химические раздражители: Бытовые - острая раздражающая пища, табак, спирт. Производственные - смола, йод, бром, минеральные удобрения, кислоты, щелочи. •Температурные раздражители: - горячая пища; табачный дым, горячий воздух. •Метеорологические раздражители: - низкая влажность и температура, повышенная инсоляция.

Эндогенные факторы: •Патология ЖКТ •Нарушения обмена Vit A •Нейродистрофические процессы в полости рта, осложненные хроническим воспалением.

Патогенез. В основе лежит хронический воспалительный процесс слизистой оболочки, обусловленный рядом местных факторов, и развившейся на фоне общесоматической патологии. Гистологически лейкоплакия характеризуется гипер- и паракератозом.

Методы обследования. Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация. (При наличии гиперкератоза подвижность поверхностных отделов слизистой оболочки ограничена, вследствие чего при пальпации складки не образуется. Рельеф СОПР изменяется в зависимости от формы заболевания. Продуктивные формы заболевания способствуют возвышению уровня очага). Дополнительные методы: •Стоматоскопия •Люминесцентная диагностика •Цитологический метод •Гистологический метод •Проба cl% раствором толуидинового голубого. •Бактериологическое исследование при дифференциальной диагностике с кандидозом.

Классификация А.Л.Машкийлейсон 1970 г. •Простая или плоская •Веррукозная • Эрозивно-язвенная • Лейкоплакия Таппейнера ( никотиновый стоматит ) • Мягкая лейкоплакия

1. Плоская лейкоплакия: Жалоб нет, либо на изменение внешнего вида СОПР.Объективно: Определяется ограниченное белесоватое пятно с четкими границами не снимающееся при поскабливаний. В ретромалярной области выглядит в виде "звезды". Очаги лейкоплакии напоминают "папирусную бумагу". Окружающая СОПР отражает явление хронического воспаления.

2. Веррукозная лейкоплакия. • Развивается из плоской лейкоплакии. Жалобы на шероховатость, стянутость, необычный вид слизистой, м.б. жжение и сухость. Клинические формы: - бородавчатая, бляшечная При пальпации бородавки и бугры плотные, подвижные и безболезненные. Бородавчатая форма характеризуется бугристыми образованиями, вызывающимися над уровнем слизистой мелочно-белого до соломенно-желтого цвета. Бляшечная форма имеет вид ограниченных бляшек, имеющих неправильную форму, четкие границы, шероховатую поверхность. Веррукозная лейкоплакия относится к факультативному предраку. Подвергается озлокачествлению в 15-30% случаев.

3. Эрозивно-язвенная лейкоплакия. Жалобы — чувство жжения, саднения , боли при приеме пищи, от химических и температурных раздражителей, возможна кровоточивость. Объективно: На лейкоплакическом участке одна или несколько эрозий вокруг них выражен очаг воспаления. Эта форма обладает большой потенциальной злокачественностью. Относится к факультативному предраку.

4. Мягкая лейкоплакия. Как самостоятельная нозологическая единица впервые описана Б.М. Пашковым 1963. Развитию способствуют нервно-психологические травмы, эмоциональные перегрузки, депрессивные состояния. Из анамнеза выявляются вредные привычки в виде привычного закусывания зубами слизистой оболочки, употребления горячего чая и кофе, а также крепких алкогольных напитков. Жалобы: на шероховатость слизистой оболочки, либо выявляется во время проф.осмотра. Объективно: Чаще локализуется по линии смыкания зубов, у углов рта, на слизистой нижней губы. Очаг ороговения белого цвета возвышается над уровнем слизистой. Поверхностные слои снимаются шпателем. Иногда слизистую сравнивают с "мочалкой". Данная форма называется I. Типичной. По распространенности выделяют - очаговую и диффузную формы. Отличием диффузной формы является то, что в процесс вовлекаетсякрасная кайма губ. Клиническая диффузная форма характеризуется жалобами на сухость губ, образованием тонких чешуек на границе красной каймы и слизистой оболочки, чешуйки прозрачного цвета, удерживаются только одной стороной, другая свободная, локализуются на обеих губах, реже встречается только на нижней.

II. Атипичная форма; Характеризуется отсутствием выраженного шелушения, жалоб со стороны больных - нет. Объективно: Эта форма представлена возвышающейся над слизистой оболочкой опалесцирующей полосой по линии смыкания зубов и губ.

5. Лейкоплакия Таппейнера( Является своеобразной реакцией слизистой оболочки на её длительное раздражение продуктами табака при курении, что приводит к поражению вывозных протоков мелких слюнных желез. Жалоб больные не предъявляют Объективно: Локализуется на слизистую твердого неба и переднем отделе мягкого неба в виде помутнения эпителия белого цвета, а затем под влиянием табака приобретает темный цвет. На этом фоне видны мелкие красноватые бугорки с точечными отверстиями выводных протоков слюнных желез. Эта форма является самой благоприятной, т.к. исключение курения приводит к исчезновению заболевания.

Поверхность очагов в конечном итоге становится морщинистой на вид и шершавой при пальпации. Цвет варьирует от белого до серого, желтовато-белый вплоть до коричневатого цвета у курящих.

Дифференциальная диагностика. 1) Плоскую форму необходимо дифференцировать с -КПЛ (типичная форма) -Мягкая лейкоплакия очаговая форма - Острый псевдомембранозный кандидоз. -Вторичный сифилис. 2) Веррукозную лейкоплакию необходимо дифференцировать с -КПЛ (гиперкератотическая форма) -Гиперпластический кандидоз. 3) Эрозивно-язвенную форму дифференцировать -КПЛ (эрозивно-язвенная форма) -Вторичный сифилис

Существует возможность спутать лейкоплакию с рядом других заболеваний полости рта:

1. От красного плоского лишая очаги лейкоплакии отличаются характером элементов, возникающих на месте поражения: при красном плоском лишае образуются множественные пузырьки на слизистой оболочке полости рта, сливающиеся в узор. А при лишае пятна плоские или имеют вид бляшек, единичные и ограниченные. Кроме того, пятна гиперкератоза никогда не переходят на кожу пациента и не имеют признаков воспаления, как при лишае.

2. От красной волчанки лейкоплакия отличается отсутствием сильного покраснения и атрофии кожных покровов.

3. Со вторичным сифилисом имеются отличия в том, что при лейкоплакии пузырьков не образуется. Кроме того, гиперкератотические пятна при поскабливании не отшелушиваются, а белый налет, образующийся при сифилисе, легко снимается, обнажая эрозивные участки на слизистой оболочке. Реакция Вассермана, как и другие серологические реакции, при вторичном сифилисе положительные, а при лейкоплакии – отрицательные. При сифилисе в местах поражения выделяется инфильтрат, а при гиперкератозе не наблюдается никаких отделяемых из патологических очагов.

4. При хроническом гиперпластическом кандидозе на поверхности слизистой образуется белесоватый налет, который легко снимается, а пятна лейкоплакии остаются неизменными при поскабливании.

5. Процесс заживления эпителия при эрозиях и язвах сопровождается помутнением верхних слоев слизистых покровов, что можно ошибочно принять за лейкоплакию. Но после завершения регенерации помутнение эпителия исчезает, а гиперкератоз остается неизменным в течение длительного времени.

6. Болезнь Боуэна, в отличие от лейкоплакии, характеризуется налетом, при снятии которого обнаруживается поверхность застойно-красного цвета и бархатистая при визуальной оценке. Вокруг очага поражения имеются признаки воспаления (отек, гиперемия). Болезнь Боуэна локализуется на мягком небе, небных дужках и язычке, где лейкоплакия возникает очень редко.

7. При мягкой лейкоплакии очаги поражения обусловлены не гиперкератозом, а паракератозом (неполным ороговением слизистой оболочки, при которой образуются чешуйки). Поэтому налет в местах поражения  отходит при поскабливании.

8. Ороговевающий плоскоклеточный рак можно узнать по наличию уплотнения в основании, чего не наблюдается при лейкоплакии. Кроме того, при гистологическом исследовании раковые клетки нельзя спутать с клетками гиперкератоза.

9. Отличие ограниченного предракового гиперкератоза от лейкоплакии  состоит в том, что предрак покрыт чешуйками и западает в центре очага поражения.