1. Пат. Анатомия острого серозного периодонтита

 Выраженная воспалительная гиперемия

 Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами

 Очаги скопления гистиоцитов, лимфоцитов

 В прилегающих костномозговых пространствах расширение кровеносных сосудов

Острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации

(periodontitis apiculis acuta serosa)

Жалобы: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной точно определяет причинный зуб.боли длительные ноющие,надавливание длительное ослабляет боль,от тепла боль уменьгается

Объективно: лицо симметричное, коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная или постоянная пломба, перкуссия слабоболезненна.открывание рта свободное,,зонд безболезненно, сравнит перкуссия,пальпация безбол,эод свыше 100

 Rh без изменений

 Общее состояние организма не нарушено

2. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации

(periodontitis apiculis acuta suppurativa)

Жалобы: непрерывная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже легком прикосновении к зубу. Больной точно указывает причинный зуб.боли постоянные пульсируют ирралиируют,общие симптомы интоксикации,боль уменьгает холод

Объективно: рот больного полуоткрыт (при гнойном периодонтите), может быть изменение конфигурации лица, увеличение, болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация болезненна, симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение и углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией). Цвет зуба не изменен. Зуб может быть интактным или разрушенным, с глубокой кариозной полостью, полость зуба обычно не

вскрыта, а при вскрытии ее наблюдается полный некротический распад пульпы. Зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Перкуссия резкобболезненна в вертикальном направлении, а затем и в горизонтальном. Зуб патологически подвижен. Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, появляется боль в челюсти,бухудшение общего состояния, развивается периостит, а затем -острый одонтогенный остеомиелит и флегмона околочелюстной области.термотест отрицательный

На рентгенограмме изменений нет. ЭОМ – более 100 мкА.изменения наступают только на 10-14 сутки от начала заболевания. Может отмечаться затемнение губчатого вещества кости. Целесообразно для диф. диагностики с обострением хр. периодонтита

Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

Пат. анатомия острого гнойного периодонтита

 Ткань периодонта пропитана экссудатом, волокна разрыхлены

 За счет диффузной инфильтрации лейкоцитами формируются микроабсцессы

 Отдельные очаги кровоизлияний

 В прилегающей костной ткани отмечаются признаки рассасывания, что может обуславливать выход экссудата под надкостницу

Пути оттока экссудата

 Через зубо-десневой карман с формированием костного кармана

 Корневой канал

 Костно-мозговые пространства под надкостницу с образованием абсцесса

 В толщу кости с развитием остеомиелита

Дифференциальная диагностика острых форм периодонтитов признак	Острый сероз. Pt	Острый гнойн. Pt	Острый диф. Р	обостр. хр. Pt
жалобы	Постоянн. Локализов. Ноющие боли	постоянн. пульсир. иррадиир. чувство выросше- го зуба	Самопр., ночные боли с коротк. светл. промежут	Как при острых Pt
зондиров.	-	-	Резко бол	-
Перкуссия	+	++	-	++
термотест	-	-	+	-
ЭОМ	>100мА	>100мА	20-40мА	>100мА
Rh	-	-	-	х-ные для раз форм хр.Pt
слизистая	-	Отечна, гиперем.	-	Отечна, гиперемиров.
Реакция организма	-	+	-	+

признак	Остр. гнойн. Pt	Остр.одонтоген Остеомиелит	Локализов. пародонтит
жалобы	Пост. боли, чувство вырос зуба, to	to 39-40о до развития местн. симптомов	Припухание десны, гной, Ноющие боли
Об-но	ассиметрия	+ абсцесс, флег.	-
Пораж. зубы	1	несколько	несколько
Перкусс.	+ вертикаль.	+ у смежных	+ верт и гориз
слизистая	Отечна, гипер. в обл. преддв.	Отечна, гипер. с обеих сторон	В области краев.десны
Симптом Венсана	-	+	-
ЭОМ	>100мА	>100мА	2-6 мА
Rh	-	-	Резорбция корт.пластинки, снижение межальвеол. перегородок

Лечение острого серозного периодонтита