1 Посещение:

1)Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).

2)Препарирование кариозной полости

3)Раскрытие полости зуба

4)Расширение устьев корневых каналов

5)Удаление распада пульпы (поэтапно)

6)Медико-инструментальная обработка корневого канала.

Раскрытие апикального отверстия на 2 этапе инструментальной обработки корневого канала является обязательным

условием для создания оттока экссудата.

Для медикаментозной обработки корневого канала используют антисептики: препараты нитрофуранового ряда - 0,5%

раствор фурацилина, 0,1 - 0,15% раствор фурогина, фуразолидона; 3% гипохлорид натрия; 3% перекись водорода;

1% раствор йодинола; 0,25% раствор хлорфиллипта; глюкокортикоиды, антибиотики, ферменты (химопсин, трипсин,

ИПФ). Антисепики вводят в корневой канал с помощью шприца или на ватных турундах. В корневом канале

оставляют ватную турунду, смоченную в растворе глюкокортикоидов ( преднизолон, гидрокортизон или в сочетании

с антибиотиками широкого спектра действия, с гвоздичным маслом, преператами нитрофуранового ряда). Ферменты

быстро инактивируются в слабокислой среде, поэтому их не рекомендуется оставлять в корневом канале.

2 Посещение (через 24-48 часов):

Повторяют медикоинструментальную обработку корневого канала. Достаточно сочетание двух антисептиков

для проведения медикаментозной обработк корневого канала. Ватные турунды в корневой канал под временную

пломбу. Обычно после 1 или 2 посещения стихают острые воспалительные явления, уменьшается экссудация,

больные не предъявляют жалоб. При отсутствии осложнений в 3 посещение лечение зуа завершают пломбированием.

Внутрь больным назначают обезболивающие средства.

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Больной Г., 32 года, обратился с жалобами на постоянную боль в области 4.6 зуба, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пациент отмечает, что 3 дня назад проводилось лечение 4.6 зуба с наложением мышьяковистой пасты и временной пломбы, но на повторный приём к стоматологу пациент не пришел.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Перенесённые заболевания: вирусный гепатит В. Аллергологический анамнез: непереносимость препаратов группы пенициллина.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее, температура тела 36,6ºС. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре полости рта: прикус прямой, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 4.6 зуба на жевательной поверхности имеется временная пломба. Перкуссия зуба резко болезненна, термотест безболезненный. При осмотре слизистая оболочка переходной складки в области 4.6 зуба бледно-розового цвета, пальпация в этой области болезненна. ЭОД=100 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 4.6 зуба: зуб имеет два корня, в дистальном корне определяется один широкий и прямой корневой канал, в медиальном корне- два узких, изогнутых канала. Пломбировочный материал в каналах отсутствует. В проекции верхушек корней изменений в костной ткани нет, периодонтальная щель нормальной ширины.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ЗУБА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Настойка йода для электрофореза.

Раствор фурацилина.

Медикаментозный(мышьяковистый) периодонтит.

Раскрытие кариозной полости и полости зуба, удаление токсического фактора(турунды с мышьяковистой пастой), удаление коронковой и конревой пульпы, медико-инструментальная обработка к/к, закладка ватного тампона пропитанного унитиолом на 24 часа под временную пломбу, процедура повторяется до момента исчезновения болей, затем пломбируем к/к и восстанавливаем анатомическую целостность коронковой части зуба.

Настойка йода для электрофореза.

Rp: Sol. Kalii Iodidi 3%-50ml

DS: для электрофореза на слизистую об-ку.

Раствор фурацилина

Rp: Sol. Furacilini 0.02%-100ml

DS: для обработки кариозной полости

Лечение медикаментозного периодонтита

Медикаментозные периодонтиты возникают от применения дезинфицирующих веществ (препараты формалина и

мышьяковистого ангидрида). Эти вещества вызывают острую воспалительную реакцию в периодонте. Необходимо

удалить остатки пульпы (депо мышьяка), выполнить обильную медикаментозную обработку (промывание) канала

корня из шприца нейтрализующими растворами: препараты йода (антидоты мышьяка) - 1% раствор йодинола, 5%

раствор йода, 5% раствор унитиола; 3% раствор перекиси водорода (антагонист антиформина), раствор ферментов (

трипсин, химотрипсин), разведенными в физрастворе, 0,5% растворе новокаина (5 мг порошка фермента на 5 мл

растворителя), препараты нитрофуранового ряда, глюкокортикоиды, антибиотики. В это посещение корневой канал

не пломбируют. Оставляют ватную турунду с антидотом, или глюкокортикоидами, фурацилином, гвоздичным

маслом под повязку. Во 2 посещение (через 24 - 48 часов) при отсутствии жалоб больного зуб пломбируют, если

сохраняются жалобы, проводят повторную медикаментозную обработку корневого канала. Целесообразно

назначение больным УВЧ - терапии и теплых ротовых ванночек.

При мышьяковистом периодонтите длительно сохраняется болевой синдром и боли при накусывании на зуб.

Объективно: резко определяется отек, гиперемия переходной складки на уровне "причинного" зуба, и болезненность

при пальпации. Для купирования воспалительных явлений, помимо обработки корневого канала антидотами

мышьяка, назначают электрофорез с 5% йодидом калия, а также однократное введение вместе с анестетиком 5%

раствор унитиола под слизистую оболочку в проекции верхушки "причинного" зуба.__