Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №59

ЖАЛОБЫ. Больной С., 16 лет, обратился с жалобами на косметический недостаток в виде наличия ямок и бороздок на коронках передних зубов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Молочные зубы были без дефектов. Постоянные зубы прорезались в срок, но с дефектами.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. В возрасте 6-9 месяцев болел рахитом.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Внешний вид пациента – без особенностей. Прикус ортогнатический. В области центральных и боковых резцов верхней и нижней челюстей на вестибулярной поверхности в области режущего края имеются дефекты эмали и дентина в виде точечных чашеобразных углублений диаметром 1-2 мм. Аналогичные чашеобразные углубления расположены также в области жевательных бугров первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей. Эмаль в области дна чашеобразных углублений гладкая, дно плотное, края ровные, зонд скользит, зондирование дефектов безболезненно. ЭОМ=6-8 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Глюконат кальция в таблетках.

2. Компливит в таблетках.

Rp: Tab.Calcii gluconatis 0,5 N 20D.S. По 1 таб. 3 раза в день для общего лечение в комплексной рем. терапии.

Rp.: Tab. «Complivitum» N.60

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Диагноз : системная гипоплазия эмали, чашеобразная форма

Гипоплазия эмали – это врожденный порок недоразвития зуба или его тканей связанный с нарушения обмена веществ у плода. Аплазия эмали является крайним выражением гипоплазии и проявляется полным отсутствием эмалевого покрытия или же отсутствием зуба.

Причины развития гипоплазий эмали

Возникают гипоплазии эмали из-за серьезных нарушений обмена веществ в организме плода. И основной причиной является либо патология закладок клеток зародыша, либо неблагоприятные факторы, негативно влияющие на плод.

что токсикозы и инфекционные заболеванияу беременной приводят к аномалиям развития плода, вполне обоснованны. Исследования подтверждают, что аплазии эмали и другие аномалии зубов чаще встречаются у детей, чьи матери перенесли во время беременности ОРВИ, краснуху, токсоплазмоз. Или же если часть беременности протекала с серьезными токсикозами. Недоразвитие эмали наблюдается унедоношенных детей и у детей, получивших травмы во время родов. Предрасполагающими факторами являются энцефалопатии, атопические дерматиты, рахит и другие нарушения обмена кальция.

Клинические проявления гипоплазий эмали

• Системная гипоплазия

В зависимости от тяжести, системная гипоплазия эмали может проявляться изменением цвета эмали, ее недоразвитием или же полным отсутствием.

Изменение цвета эмали проявляется в виде симметричных белых пятен различных форм, которые расположены на одноименных зубах. Меловые пятна обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными или болезненными ощущениями. Диагностическим признаком является то, что наружный слой эмали на пораженном участке гладкий, блестящий и не изменяет цвет при взаимодействии с красителями. На протяжении жизни пятно не изменят ни цвет, ни форму.

• Пятнистая форма. Пятна округлой формы, белого, реже желтоватого цвета на вестибулярной, оральной, жевательной поверхностях передней и боковой группы зубов. Характерно симметричное поражение одноименных зубов. Границы пятен четкие, поверхность чаще гладкая, блестящая, реже тусклая. Гладкая, блестящая поверхность эмали в области гипоплазированного пятна свидетельствует о кратковременном и незначительном воздействии повреждающего фактора на структуру эмали в виде очаговой деминерализации подповерхностного слоя. Если пятно тусклое, шероховатое и изменена его окраска, значит нарушение амелогенеза произошло в период, когда формирование эмали уже заканчивалось, измененным будет только поверхностный слой. Толщина эмали в области пятна, как правило, не изменена. Температурные раздражители не вызывают болезненные ощущения. При ентгенологическом исследовании данная форма не выявляется. Гипоплазированные пятна самопроизвольно не исчезают и остаются в зубе на всю жизнь. Дифференцировать данную форму необходимо с такими заболеваниями твердых тканей зубов, как начальный кариес и пятнистая форма флюороза.

• Эрозивная (чашеобразная форма). Чашеобразные углубления в эмали округлой или овальной формы различных диаметра и глубины. Эрозии располагаются на одноименных зубах и имеют, как правило, одинаковые размер и форму. На дне углублений эмаль истончена, сквозь нее просвечивает дентин желтоватого цвета либо наблюдается аплазия эмали в области дна эрозии. Дно и стенки дефекта гладкие.

• Бороздчатая форма. Характерно наличие одной или нескольких борозд на вестибулярной поверхности зубов, идущих параллельно режущему краю или окклюзионной поверхности. Глубина дефекта может быть различной вплоть до отсутствия эмали в области дна борозды и обнажения пигментированного дентина. Характерна симметричность поражения одноименных зубов. Как эрозивная, так и бороздчатая формы видны на рентгенограмме. Эти формы гипоплазии могут быть обнаружены еще до прорезывания зубов. Эрозивный тип дает округлые или овальные очаги просветления одинаковой величины на одноименных зубах. Они имеют четкие, ровные контуры и видны более отчетливо при близком расположении эрозии к режущему краю, а также при выраженной глубине дефекта. Бороздчатая форма видна на рентгенограмме в виде четко ограниченных полос просветления на одноименных зубах, расположенных горизонтально.

• Волнистая (линейная) форма. Характерно множество горизонтальных полос на вестибулярной поверхности зубов, делающих эмаль волнообразной.

• Апластигеская форма. Частичное или полное отсутствие эмали. Эта форма наиболее тяжелая и возникает при грубых нарушениях процесса амелогенеза.

• Смешанная форма. Сочетание у одного ребенка, как правило, пятнистой ж эрозивной форм. В последнее время данная форма гипоплазии встречается чаше, что затрудняет постановку диагноза.

• Зубы Гетчинсона. При данной патологии верхние центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму. Их размер у шейки несколько больше, чем у режущей поверхности и имеется полулунная выемка у режущего края. Ранее полагалось, что данный симптом наблюдается только при врожденном сифилисе, однако позже установили, что аномалия возникает и при иных причинах. Зубы Пфлюгера. При данном симптоме поражены первые моляры, размер коронки у щеки больше, чем у жевательной поверхности. Бугры недоразвиты, что придает зубам схожесть с конусом. Зубы Фурнье. Клинически выглядят так же, как и при симптоме Гетчисона, но без полулунной выемки.

• Местная гипоплазия эмали.. Такие гипоплазии возникают на постоянных зубах из-за вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или вследствие механической травмы развивающего зачатка. Клинически этот тип гипоплазий проявляется в виде белых или желтовато-коричневых пятен, а чаще в виде точечных углублений по всей поверхности. В некоторых случаях эмаль коронки зуба полностью или частично отсутствует. Гипоплазии эмали зубов приводят к тому, что микробы более агрессивно воздействуют на дентин, беспрепятственно проникая в него и вызывая глубокий кариес. Вторым серьезным осложнением является поражение других тканей зуба – цемента, дентина и пульпы, так как гипоплазии эмали редко протекают изолированно. У многих детей впоследствии формируетсянеправильный прикус.

Лечение пятнистой формы гипоплазии. Применяют комплексную ремтерапию (общую и местную) до 3 курсов в год с перерывами через 3 месяца. Наиболее эффективна ремтерапия в первые 3 года после прорезывания зуба, когда идёт "созревание" эмали. Размеры пятен могут уменьшиться на 1-1,5 мм.

Лечение эрозивной формы гипоплазии. 1)комплексная ремтерапия в течение 1 месяца. 2)устранение дефекта твёрдых тканей зуба путём пломбирования стеклоиономерными цементами без препарирования тканей. Позже возможна частичная замена стеклоиономера на композит. 3)повторный курс комплексной ремтерапии через 4-5 месяцев.

Лечение "тетрациклиновых зубов" 1)комплексная ремтерапия в течение 1 года (3 курса). 2)отбеливание зубов. Профилактика гипоплазии. 1)забота о здоровье беременной, а затем новорожденного; 2)профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста; 3)своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания; 4)отказ от назначения тетрациклина женщинам во второй половине беременности и детям от 6 месяцев до 12 лет; 5)проведение стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях. Вопросы для контроля усвоения данной темы.