Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

Больная М., 22 года, обратилась с жалобами на постоянную боль в области 2.5 зуба, резкую болезненность при накусывании на зуб, при дотрагивании до зуба языком, чувство «выросшего» зуба.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Больная отмечает, что 2 года назад 2.5 зуб был лечён по поводу кариеса. 2 дня назад впервые появились ноющие боли в области 2.5 зуба, затем боль стала более интенсивной, пульсирующей, распространяющейся в подглазничную область и висок слева.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Отмечает частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,1ºС. Конфигурация лица не изменена. При пальпации поднижнечелюстной области слева определяются увеличенные до размеров горошины лимфоузлы, слабо болезненные, плотной консистенции, подвижные.

При осмотре полости рта прикус ортогнатический, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная.

При осмотре 2.5 зуба на жевательной и дистально-апроксимальной поверхностях имеется пломба. Подвижность зуба I степени. Перкуссия зуба резко болезненна, термотест безболезненный. При осмотре слизистой оболочки десны в области переходной складки отмечается её гиперемия, отёчность в проекции верхушки корня 2.5 зуба, пальпация в этой области резко болезненна, симптом вазопареза положительный. ЭОД=120 мкА.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 2.5 зуба определяется один корень, раздваивающийся в апикальной трети на два самостоятельных корня, два самостоятельных прямых канала, пломбировочный материал в каналах отсутствует. В проекции верхушек корней изменений в костной ткани нет, периодонтальная щель шириной 1 мм.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Ультракаин D-S-forte.

Раствор ЭДТА.

Диагноз: 3.5 – острый гнойный периодонтит

Обоснование диагноза. Основные симптомы: чувство выросшего зуба, отек гиперемия слизистой в области зуба и проекции корня, симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение и углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией), ЭОД =120мкА. На рентгенограмме изменений нет, значит не хронический и не обострение хронического.

Лечение острого гнойного периодонтита

1 посещение:

1) Обезболивание.

2) Препарирование кариозной полости.

3) Раскрытие полости зуба.

4) Расширение устьев корневого канала.

5) Удаление пульпы из корневого канала (дробно!).

6) Раскрытие апикального отверстия (появление гноя).

7) Тщательная медико-инструментальная обработка корневого канала.

Зуб оставляют открытым на 5 - 7 дней. Назначают содовые полоскания, ванночки из настоев трав шалфея, коры дуба

, зверобоя; препаратов нитрофуранового ряда. Местно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, СВЧ,__

ультразвук, лазеротерапия. Внутрь: обезболивающие средства. Антибиотики назначают в случае нарастания

симптомов общей интоксикации, повышения температуры тела. Десенсибилизирующие средства ( тавегил,

супрастин и др.), нестероидные противовоспалительные средства, поливитамины.