План лечения:

- Консультация терапевта, энокринолога, гинеколога;

- Комплексная реминерализующая терапия (общая и местная) 1 курс в течение 1 месяца;

- Пломбирование дефектов эмали стеклоиономерным цементом (использование композитов противопоказано при деминерализации эмали).

Rp: Tab.Calcii gluconatis 0,5 N 20D.S. По 1 таб. 3 раза в день для общего лечение в комплексной рем. терапии.

Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1 - перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;

2 - из гидратного слоя на поверхность кристалла;

3-е поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллический обмен

Первый этап длится минуту, а третий - десятки дней. Фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба

способствует восстановлением ее структуры. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция.

Реминерализующую терапию кариеса в стадии белого пятна осуществляют различными методами, в результате чего

происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав

которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали. Наиболее широкое

распространение получили 10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор фтористого натрия, 3 % ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

---Методика восстановления эмали Леуса-Боровского.

Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с пастой. Затем обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10 % раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2 - 4 % раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак , который наносят на тщательно высушенную поверхность зуба кисточкой, обязательно в подогретом виде.__

----Для проведения реминерализующей терапии Пахомовым был предложен ремодент. В состав сухого препарата ремодента

входит кальций 4,35 %, магний 0.15 %, калий 0,2 % , натрий 16 %, хлор 30 %. органические вещества 44.5 % и др.

Выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3 % растворы. Особенностью ремодента является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета, затем обрабатывают 0,5 % раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ.

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов:

• гипоплазия эмали;

• гиперплазия эмали;

• эндемический флюороз зубов;

• аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

• наследственные нарушения развития зубов

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

• пигментации зубов и налёты;

• стирание твёрдых тканей;

• клиновидный дефект;

• эрозия зубов;

• некроз твёрдых тканей зубов;

• травма зубов;

• гиперестезия зубов.

Пришеечный некроз эмали – это быстротекущая деминерализация эмали в пришеечной области. Этиология неизвестна. Всегда имеется фоновое заболевание: 1)нарушение функции желёз внутренней секреции (щитовидной, половых желёз , патология беременности); 2) функциональные нарушения центральной нервной системы, 3)воздействие радиационных, химических, токсических факторов.

Патогистология Пришеечный некроз эмали начинается с очаговой деминерализации эмали в пришеечной области. Не успев деминерализоваться, эмалевые призмы отторгаются, обнажая неразрешенный, непигментированный, светлый дентин. Стадии развития пришеечного некроза эмали:1)меловое пятно; 2)меловое пятно, отторгнувшиеся эмалевые призмы, обнаженный светлый дентин; 3)пришеечный дефект с воронкообразным углублением, напоминающий поверхностный кариес. У одного и того же больного одновременно наблюдается поражения эмали, находящиеся на всех трех стадиях развития процесса. Меловые пятна и деструктивные формы окрашиваются красителями (2% р-ром метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода).

Клиника В области шеек зубов появляются меловидные участки с гладкой, твердой, блестящей поверхностью, затем блеск исчезает, появляется шероховатость, поверхность очага поражения напоминает иней. Постепенно эмаль исчезает, дентин пигментируется до коричневого цвета. Появляются боли от температурных, механических и химических раздражителей. Очаги некроза локализуются только на вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров. Эмаль становится рыхлой, ее легко можно соскоблить экскаватором со всей вестибулярной поверхности зуба. Образующиеся при этом дефекты эмали неправильной формы, обширные, поверхностные (только в пределах эмали). Процесс быстро прогрессирует с образованием кариозной полости. Лечение. 1)Комплексная рем. терапия (общая и местная) в течение месяца . 2)Пломбирование дефектов эмали стеклоиономерными цементами