2. Местное лечение

-Санация полости рта

--Обезболивание 3—5% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина, 2% , Ротовые ванночки аппликации 3—5 мин. Устранение боле вых ощущений

--противовоспалительная терапияГексорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор Ротовые ванночки Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта

--ФерментыЛизоцим 0,05% г Аппликации по15—20 мин Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта

--Кортикостероидная терапия0,5%-ная преднизолоновая мазь, Аппликации по15—20 мин(Уменьшает воспаление и отечность слизистой оболочки рта)

---Эпителизирующ ая терапияАппликации витамина 2—3 раза в день по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола ацетат масляный раствор 3,4% , Каротолин, Облепиховое масло (Нормализируется функции эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза)

Общее лечение ---Транквилизаторы(Феназепам 0,0005 г , сибазон 2 мг, рела ниум 2 мг, седуксен2 мг и др Внутрь с минимальной дозы на ночь (Устраняет чувства напряжения волнения, страха при невротических расстройствах, стрессовых ситуациях) --Седативные средстваБромиды, новопассит, настойка пустырника, валерианы, корень пиона и др. 5—10 мл 3 раза в день, курс лечения1 мес, всего 2—3 курса (Лечит невротические состояния) --ВитаминотерапияВитрум, ундевит и др. 1 драже 3 раза в день в течение 2—3 мес По 1 таблетке в день 2—3 мес(Улучшает обменные процессы, повышает сопротивляемость организма)

-Иммунокорриги рующая терапияИмудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта) --ПротивовоспалительнаятерапияГлюкокортикостероиды(преднизолон,гидрокортизон Внутрь. Курс лечения 1—2 мес. по схеме (Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие) --Антигистаминная терапияДимедрол 0,05 г; супрастин 0,025 г; диазолин 0,1 г; фенкарол0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней (Гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие) ---Гипосенсибилизи рующая терапияГистаглобулин (содержит гистамин - и глобулин человече- ский) Вводится подкожно по 2—3 мл через 3 дня. Курс 8—10 инъекций (Оказывает неспецифическое десен- сибилизирующее действие. Назначается при повышенном содержании гистамина в крови) --Антигомотоксическая терапияМукоза композитум2,2 мл Под элементы поражения, курс 10—15 инъекций (Для стимуляции иммунитета, улучшения эпителизации слизистой оболочки) ---ФизиолечениеВоздействие на элементы гелий-неоновым лазером (Ускоряет эпителизацию, ослабляет влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку. Стимуляция заживления эрозии) ---КриодеструкцияЖидким азотом воздействуют на длительно незаживающую эрозию Удаление очага поражениz

3Rp:Ol. Hippopheae 100,0

D.S. Для аппликаций на пораженные участки СОПР

Rp: Ung. Hydrocortisoni 1% 10,0

D.S. Для аппликаций на десну

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной Ф., 62 года, обратился к стоматологу с жалобами на болезненность языка, усиливающуюся во время приёма пищи, образование пузырей в задних отделах языка.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Несколько дней назад на языке образовались пузыри, которые через сутки лопнули, и появилась резкая болезненность.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Со слов больного, год назад перенёс операцию по поводу рака толстой кишки. Гипертоническая болезнь второй степени. Курит более 30 лет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы: на сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставах имеются одиночные папулы размером 2 мм, полигональной формы, розово-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре; папулы слегка зудят (пациент связывает образование данных элементов с укусами комаров). На слизистой оболочке дистального отдела дорсальной поверхности языка имеются эрозии полигональных очертаний, по краям эрозий видны обрывки покрышек пузырей, по периферии эрозивных участков видны мелкие белесоватые папулы, сливающиеся местами в кружевной рисунок. Папулы при поскабливании не удаляются.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

RW – отрицательно.

Бактериологическое исследование: лейкоциты - 2-3 в поле зрения, кокки - в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены.

Симптом Кебнера положительный.

Симптом Никольского отрицательный.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Анестезин на глицерине.

Мазь преднизолоновая.

1. Красный плоский лишай слизистой полости рта, буллезная форма.

Буллезная форма красного плоского лишая

Встречается реже, примерно у 3% больных. Жалобы чаще всего связаны с болью при приеме острой и горячей пищи.

Характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями наличием пузырей размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пузыри могут сохраняться на слизистой оболочке от нескольких часов до двух суток. Частым местом локализации является дорзальная и боковая поверхности языка, слизистая мягкого нёба, нёбных дужек, иногда слизистая оболочка десны. Эрозии, которые возникают на месте вскрывшихся пузырей, имеют полигональные очертания и покрыты фибринозным налетом. Дно эрозий легко ранимо и кровоточит. Эрозии при этой форме КПЛ довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

Патогистологически наблюдаются обрывки пузырей, располагающихся субэпителиально. Нередко под эпителием — полости, изредка наблюдается эпителиальная атипия клеточных структур. В ряде случаев диагностическим признаком являются тельца Сиватта, располагающиеся в области шиповидного слоя и базальной мембраны, представленные округлыми эозинофильными включениями. Сосуды капиллярного типа расширены, тромбированы, имеет место нарушение проницаемости их стенок. Инфильтрация наиболее выражена в.области малых слюнных желез, наблюдается фрагментация и ретенция протоков.

В мазках-отпечатках обнаруживаются измененные клетки эпителия, с увеличенными ядрами, иногда безъядерные, “голые”, инфильтрация лимфоцитами и нейтрофилами, микрофлора — кокковая.