- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •4)План лечения:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты: Rp.: Sol.Natrii thiosulfatis 30%-5ml
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Третичный сифилис.
- •Врожденный сифилис.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •--1. Диагнрз: Лейкоплакия – плоская форма.
- •Гистологические проявления лейкоплакии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Диагноз: Лейкоплакия-веррукозная, бляшечная форма .
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2. Лечение
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Rp: Sol. Dioxydini 1%-10ml
- •2. Местное лечение
- •3Rp:Ol. Hippopheae 100,0
- •Лечение
- •Rp.: Ung. Actovegini5 % 20,0 d.S. Наружное. Смазывать пораженные участки не менее 2 р в день,2 недели
- •1. Кпл,Гиперкератотическая форма
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Легкая форма: афты одиночные (1–3), мало болезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, общее состояние не страдает.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Острый псевдомембранозный кандидоз
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Нистатин в таблетках.
- •2. Тетраборат натрия в глицерине.
- •Микроскопическое исследование
- •Серологическое исследование
- •Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный, , полное выздоровление отмечается через 15-20 дней.
- •2. Гидрокортизоновая мазь.
- •Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
- •Острый атрофический кандидоз
- •Хронический гиперпластический кандидоз
- •Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит)
- •3. Общее:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Стадии клиновидного дефекта
- •Симптомы клиновидного дефекта
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2.Рениген,эод
- •Кровоснабжение периодонта
- •Иннервация периодонта
- •Этиология периодонтита
- •Патогенез
- •Клиника и классификация периодонтита
- •Клиническая картина
- •Хронический фиброзный периодонтит
- •Хронический гранулирующий периодонтит
- •Обострение хронического периодонтита
- •Лечение периодонтита
- •Лечение хронического верхушечного периодонтита
- •Эндодонтический инструментарий
- •Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)
- •Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №29
- •1. Раствор глюконата кальция в ампулах.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •2. Цинк-эвгенольный цемент (цэц)
- •3. Комбинированные лекарственные пасты
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •3. План лечения:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. По размеру частиц наполнителя:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •План лечения:
- •- Консультация терапевта, энокринолога, гинеколога;
- •- Комплексная реминерализующая терапия (общая и местная) 1 курс в течение 1 месяца;
- •- Пломбирование дефектов эмали стеклоиономерным цементом (использование композитов противопоказано при деминерализации эмали).
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2 Посещение:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Rp.: Sol. “Ultracain ds-forte” – 1,7 ml
- •1. Пат. Анатомия острого серозного периодонтита
- •2. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации
- •1 Посещение:
- •2 Посещение (через 24-48 часов):
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Раствор гипохлорита натрия.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2 Посещение:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Rp.: Sol. Furacilini 0,02 %-200 ml
- •D.S. Для обработки сопр
- •Rp.: Sol. Natrii hypochloritis 3%-100ml
- •D.S. Для обработки корневых каналов
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Этапы эндодонтического лечения
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •-----Импрегнационные методы обработки содержимого корневого канала.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Фурацилин в растворе.
- •2. Компливит в таблетках.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Причины развития гипоплазий эмали
- •Клинические проявления гипоплазий эмали
- •Кафедра терапевтической стоматологии
Кафедра терапевтической стоматологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Пациент Н., 24 года, обратился к стоматологу по поводу прохождения профилактического медицинского осмотра. Жалобы отсутствуют.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Сопутствующие заболевания отрицает. За последний год отмечает частые стрессовые ситуации, около трёх месяцев назад находился на стационарном лечении по поводу пневмонии.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не определяются. На слизистой оболочке левой и правой щёк, в ретромолярной области имеются высыпания в виде мелких папул размером около 1 мм, сливающиеся в причудливый сетчатый рисунок, не снимаются при поскабливании, располагаются на видимо неизмененной слизистой оболочке.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
RW – отрицательно.
Бактериологическое исследование: лейкоциты-2-3 в поле зрения, кокки в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены.
Симптом Кебнера положительный.
ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.
ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:
Супрастин.
Масло шиповника.
1.Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта в ретромолярной области, типичная форма.
-При гистологическом исследовании папул в эпителии наблюдается умеренная гиперплазия с признаками гиперкератоза и паракератоза, гранулеза, в базальном слое — признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем выраженная дегенерация базального слоя, лимфоидный инфильтрат под эпителием слизистой оболочки.
- В мазках-отпечатках с поверхности папулезных элементов, рассматриваемых в лучах Вуда, обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, а также паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желтовато-оранжевое свечение.
-При флюоресцентном методе исследования папулезные высыпания на губах имеют в лучах Вуда голубовато-белое свечение, а на слизистой оболочке полости рта — белое.
2. Лечение
1) В начале необходима тщательная санация:
- устранение местно раздражающих факторов – зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб
-- Аппликации витамина 2—3 раза в день по 15—20 мин на участки поражения- Ретинола ацетат масляный раствор3,4% (Нормализируется функции эпителиальных клеток, предотвращение прогрессирования явлений гиперкератоза
2) Рекомендации по гигиене.
3) исключение алкоголя, горячей и острой пищи.
Общая терапия.
Направлена на все звенья патогенеза.
1) Воздействие на ЦНС – транквилизаторы (феназепам, сибазон, реланиум, седуксен) – устранение чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах. Седативные препараты - при наличии невротических состояний – бромиды, валериана, микстура Бехтерева.
2) Антигистаминные средства которые помимо десенсибилизирующего действия обладают противовоспалительным действием. Димедрол, супрастин, фенкорол, тавегил по 1 таб. 3 р/д курс 14 дней.
3) Витамины.
Цель: улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость организма. Пангексавит – 1 таб. 3 р/д курс 2-3 месяца. Витамин А – действует как регулятор пролиферации и дифференциации эпителия, способствует снижению воспалительной реакции кожи. Аевит 1таб. 3 р/д., масляный раствор витамина А 3,44% по 10 капель 2-3 р/д курс 2 месяца. Никотиновая кислота – входит в состав коферментов, участвует в окислительно -восстановительных реакциях, обмене углеводов, белков, жиров, снижает аллергические реакции
Витамин РР – по 1 таб. 2р/д курс 1 месяц
Поливитамины – дуовит, компливит, центрум, юникап
4) Препараты хинолинового ряда. Влияют на метаболизм иммунокомпетентных клеток, блокируют репликацию вирусов, обладают противовоспалительным свойством. Делагил (хингамин) 0,25 2р/д курс 10 дней, затем переходят на инъекции делагила под элементы
5) Глюкокортикоиды. Оказывают иммунодепрессивное действие на Т-лимфоциты и моноциты – снижают аллергические реакции. Противовоспалительный эффект, нормализуют микроциркуляцию, уменьшают синтез простагландинов. Целесообразно назначать при эрозивно-язвенных и буллезных формах, и сочетать с хингаминами. Преднизолон 20-40мг, триамцинолон 16-20мг, дексаметазон 303,5мг (каждые 5-7 дней дозу снижают на 5мг).
6).Иммунокорригирующая терапияИмудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (Повышает резистентность слизистой оболочки полости рта)
Местная терапия.
1) Обезболивание
5%взвесь анестезина в персиковом масле (на дом)
2) Местная противовоспалительная терапия
- антисептики – 0,06% хлоргексидин, фурацилин.
- кортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь
3) эпителизирующие средства: ретинол, каратолин, масло шиповника ( аппликации 15-20 мин.), солкосерил-желе, ируксол – мазь, 5% метилурациловая + пиромекаинова мази.
4) Под элементы.
5% делагил по 1,5мл + 0,5мл, курс 10-12 через 3-4 дня
Преднизолон 1мл 1 раз в 3 дня №10
1% раствор витамина РР по 1мл + 0,5 №10
ФТО
Гелий-неоновый лазер.
Криодеструкция (на длительно не заживающие эрозии) или гиперкератотические бляшки.
3.Rp:Ol.Rosae 100,0
D.S . Для аппликаций на СОПР 3-4 раза в день
Rp: Tab. Suprastini 0,025 N 20
S.по 1 таб. 2 раза в день во время еды
Красный плоский лишай (КПЛ) - Liсhеn ruber planus – кожно-слизистая реакция, хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек,
Этиология и патогенез. Выделяют травматическую, бактериальную, неврогенную, токсическую, аутоиммунную концепции заболевания. КПЛ можно рассматривать как многофакторный процесс, в котором ведущими звеньями патогенеза являются нейроэндокринные, метаболические и иммунные процессы.
КПЛ относится к числу дерматозов, характеризующихся мономорфными высыпаниями - появлением основного морфологического элемента поражения -ороговевающей папулы круглой или полигональной формы, размерами от доли мм до 4-5 мм в диаметре. Они - плоские, розовато-сиреневого цвета, с пупковидным вдавлением в центре, располагаются преимущественно на коже сгибательных поверхностей конечностей, на туловище. Нередко папулы группируются в кольца или сливаются в сплошные очаги поражения.
Обычно больные КПЛ некоторое время жалоб не предъявляют. В полости рта поражение локализуется на щеках (чаще - в ретромолярном пространстве), губах, деснах, дне полости рта, языке, реже - на мягком и твердом небе.
1. Типичная форма КПЛ (45% всех форм поражений СОР). Папула (первичный элемент КПЛ) почти не возвышается над уровнем СОР и имеет серовато-белый цвет. При попытке соскабливания шпателем «налет» не снимается. Слизистая вокруг папулы не изменена (или едва заметно гиперемирована). Папулы редко располагаются изолированно, они чаще сливаются, образуя фигуры в виде кружева, колец, дуг, сетки. На поверхности самих папул может обнаруживаться мелкая сетчатость, обусловленная неравномерным гранулезом (сетка Уикхема – L. F. Wickham, 1861-1913). Субъективные ощущения (иногда - зуд) почти отсутствуют. На слизистой языка папулы образуют полоску беловатого цвета с плотно приставшими чешуйками. Пораженный участок имеет фиолетовый цвет.
2. Экссудативно-гиперемическая форма (25%) характеризуется выраженной воспалительной реакцией СОР (чаще - щеки), незначительной ее отечно- ( стью и застойной гиперемией, на фоне которой хорошо заметен типичный для КПЛ серовато-белый, не снимающийся узор из папул КПЛ. В люминесцентном свете, как и при типичной форме, характерно беловато-желтоватое свечение -очагов гиперкератоза (что может служить дифференциально-диагностическим признаком).
3. Эрозивно-язвенная форма (25%) характеризуется образованием эрозий и язв в центре очагов поражения. Эрозии имеют темно-коричневый цвет и не флюоресцируют. Вокруг эрозии могут быть кератотические изменения эпителия, располагающиеся лучеобразно. Эрозия не специфична для КПЛ. Она может эпителизироваться и вновь рецидивировать.. .
Дифференциальная диагностика эрозивно-язвенной формы особенно трудна. Приходится помнить и отличать ее от эрозивных форм KB и лейкоплакии. При КПЛ имеется группа беловатых папул, образующих рисунки на СОР. При KB эрозия располагается в очаге инфильтрата, имеются явления ороговения белесовато-серого цвета, образующие по периферии выступы в виде «языков пламени» без «рисунков» в виде фигур или тонкой сетки. При эрозивной форме лейкоплакии вокруг эрозии имеются типичные участки лейкоплакии белесовато-серого цвета, нередко веррукозного (verruca - бородавка) характера с локализацией на слизистой в углу рта.
4. Буллезная форма КПЛ встречается очень редко (5%). На слизистой оболочке возникают пузыри с плотной покрышкой, располагающиеся на элементах КПЛ или рядом После вскрытия пузырей образуются эрозивные участки. Дифференцировать эту форму КПЛ необходимо с МЭЭ, пузырчаткой.