Лечение

1) В начале необходима тщательная санация:

- устранение местно раздражающих факторов – зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб.

2) Рекомендации по гигиене.

3) исключение алкоголя, горячей и острой пищи.

Общая терапия.

Направлена на все звенья патогенеза.

1) Воздействие на ЦНС – транквилизаторы (феназепам, сибазон, реланиум, седуксен) – устранение чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах. Седативные препараты - при наличии невротических состояний – бромиды, валериана, микстура Бехтерева.

2) Антигистаминные средства которые помимо десенсибилизирующего действия обладают противовоспалительным действием. Димедрол, супрастин, фенкорол, тавегил по 1 таб. 3 р/д курс 14 дней.

3) Витамины.

Цель: улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость организма.

Пангексавит – 1 таб. 3 р/д курс 2-3 месяца.

Витамин А – действует как регулятор пролиферации и дифференциации эпителия, способствует снижению воспалительной реакции кожи. Аевит 1таб. 3 р/д., масляный раствор витамина А 3,44% по 10 капель 2-3 р/д курс 2 месяца. Никотиновая кислота – входит в состав коферментов, участвует в окислительно -восстановительных реакциях, обмене углеводов, белков, жиров, снижает аллергические реакции

Витамин РР – по 1 таб. 2р/д курс 1 месяц . Поливитамины – дуовит, компливит, центрум, юникап

4) Препараты хинолинового ряда.

Влияют на метаболизм иммунокомпетентных клеток, блокируют репликацию

вирусов, обладают противовоспалительным свойством. Делагил (хингамин)

0,25 2р/д курс 10 дней, затем переходят на инъекции делагила под элементы

5) Глюкокортикоиды.

Оказывают иммунодепрессивное действие на Т-лимфоциты и моноциты – снижают аллергические реакции. Противовоспалительный эффект,

нормализуют микроциркуляцию, уменьшают синтез простагландинов.

Целесообразно назначать при эрозивно-язвенных и буллезных формах, и

сочетать с хингаминами. Преднизолон 20-40мг, триамцинолон 16-20мг,

дексаметазон 303,5мг (каждые 5-7 дней дозу снижают на 5мг).

Местная терапия.

1) Обезболивание

5%взвесь анестезина в персиковом масле (на дом)

2) Местная противовоспалительная терапия

- антисептики – 0,06% хлоргексидин, фурацилин.

- кортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь

3) эпителизирующие средства: ретинол, каратолин, масло шиповника (

аппликации 15-20 мин.), солкосерил-желе, ируксол – мазь, 5% метилурациловая

+ пиромекаинова мази.

4) Под элементы.

5% делагил по 1,5мл + 0,5мл, курс 10-12 через 3-4 дня

Преднизолон 1мл 1 раз в 3 дня №10

1% раствор витамина РР по 1мл + 0,5 №10

ФТО

Гелий-неоновый лазер.

Криодеструкция (на длительно не заживающие эрозии) или

гиперкератотические бляшки.

Rp: Anaesthesini 2,0

Ol. Glycerini 20ml

M.D.S. Для аппликационного обезболевания

Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5 % 10,0  D.S. Наружное. Смазывать пораженные участки

Rp: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - 1 mlD.t.d. N 3 in amp.S. Вводить по 1 мл в/в капельно.

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

Больная Л., 52 года, обратилась к стоматологу с жалобами на чувство шершавости и необычный вид слизистой оболочки языка, нарушение вкусовой чувствительности, ощущение инородного тела.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Начало заболевания связывает со стрессом. Ранее беспокоила небольшая шероховатость языка, которая уменьшалась при смазывании слизистой оболочки языка облепиховым маслом.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. В анамнезе: хронический гастрит, холецистит, гипертоническая болезнь. Аллергологический анамнез не отягощён. Курит в течение 27 лет, злоупотребляет алкоголем.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не определяются. На дорзальной поверхности языка имеются единичные участки гиперкератоза, с четкими границами, возвышающиеся над уровнем СОПР, не снимающиеся при поскабливании. По периферии данных участков имеются многочисленные плоские папулы белесоватого цвета, сливающиеся в причудливые узоры, которые также не снимаются при поскабливании. Сосочки языка покрыты гиперкератотическими массами. Имеются над– и поддесневые зубные отложения, пародонтальные карманы в области всех зубов глубиной 3-4 мм, острые края зубов 2.4, 3.7, 4.7.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

RW – отрицательно.

Бактериологическое исследование: лейкоциты - 2-3 в поле зрения, кокки - в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены.

Симптом Кебнера положительный. (появление свежих высыпаний на месте раздражения кожи, наблюдающееся в острой фазе некоторых дерматозов (псориаз, плоский красный лишай).

Лучи Вуда: снежно–белое свечение.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Актовегин мазь. антигипоксант, активирует метаболизм глюкозы и кислорода. АКТОВЕГИН® вызывает увеличение клеточного энергетического метаболизма.

2. Витрум.