1. Материалы на основе гидроксида кальция

Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальмецин» ( содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, сухую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы). Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calciinol», «Calcimol LC» -(Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.

Положительными свойствами их являются одонтотропное действие и способность, препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости,!выделяющейся из дентинных канальцев. Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэтому их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы ( непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом.

2. Цинк-эвгенольный цемент (цэц)

Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы.

Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок, отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle) «Cp-CAP» (содержит также гидроксид кальция) (Lege Artis).

3. Комбинированные лекарственные пасты

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся е tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства ( салицилаты, индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине).

г) Протеолитические ферменты :профезим ,иммозимаза ,стоматозим ,особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываютсядостаточно эффективными при лечении глубокого кариеса.

д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое , эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому их рекомендуют применять как временный материал с последующей заменой на ЦЭЦ или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Клиническая картина глубокого кариеса в зависимости от характера течения процесса:

Симптомы Острое течение Хроническое течение

Жалобы: Болезненность при приеме пищи от всех видов раздражителей ( химических, механических, температурных), проходящая сразу после удаления раздражителя, дефект зубных тканей, попадание пищи в кариозную полость

Визуальная диагностика

острое( Глубокая кариозная полость с нависающими краями, заполненная размягченным дентином, снимается пластами, может просвечивать пульповая камера)

хрон(Глубокая кариозная полость, заполненная нежизнеспособным пигментированным плотным?дентином с отвесными стенками.)

Зондирование

острое(Болезненность по всему дну и стенкам. Сообщения с полостью зуба нет.)

хрон(Может быть, безболезненно или равномерная слабо повышенная чувствительность по всему дну.)

Перкуссия Безболезненна Безболезненна

Термометрия Зуб реагирует на холод, боль

проходит сразу после удаления

раздражителя.

Может быть безболезненно

ЭОМ 8-12 мкА 6-8 мкА

Рентгенография Глубокая кариозная полость, сообщения с полостью зуба нет,информативна при скрытых кариозных полостях на контактных поверхностях.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Обезболивание.

3. Препарирование.

Препарирование кариозной полости при глубоком кариесе имеет некоторые особенности:

1) Препарирование кариозной области проводят с соблюдением правил асептики и антисептики. По мере приближения к пульпе зуба проводят частую смену боров на стерильные и используют щадящий режим препарирования с частым водяными охлаждением.

2) На дне кариозной полости можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1, 2 классов по Блеку согласно принципа биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5 классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин просвечивает через эмаль и не позволяет добиться идеального косметического эффекта при пломбировании.

3) При препарировании полостей 1 класса по Блеку дно полости можно сформировать вогнутым (углубление между рогами пульпы).

4) Медикаментозная обработка сформированной кариозной полости не раздражающими пульпу растворами антисептиков в теплом виде: 0,02% раствор фурацилина, 0,06% раствор хлоргексидина, 0,5% раствор димексида.

5) Высушивание.

6) Наложение лечебной прокладки. Лечебная прокладка накладывается на дно кариозной полости точечно. Существует прямое и непрямое покрытие. При прямом покрытии лечебная прокладка накладывается на вскрытую точку (при лечении пульпитов), а при непрямом покрытии лечебная прокладка накладывается на область проекции рога пульпы.

7) Пломбирование (наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы).

8) Шлифование и полирование пломбы.

ОБЩАЯ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАРИЕСА

-- его предупреждение и лечение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с

одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой, - на повышение резистентности

твердых тканей зуба и организма в целом.

--Общая этиопатогенетическая терапия кариеса заключается в регуляции неспецифической резистентности организма,

стимуляции деятельности слюнных желез и поддержании определенного уровня минеральных веществ и микроэлементов

в тканях и средах, а также направлена на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов

окружающей (природной, производственной и бытовой) среды.

--Для регуляции неспецифической резистенстности организма используют средства, обладающие иммуномодулирующим действием, анаболические стероиды и витамины ( нуклеинат натрия по 0,1 г. 2 раза в день, курс 20 дней; оратат калия по 0,5 г. 3 раза в день, курс - 30 дней в сочетании с ремтерапией. Аскорбиновой кислоты (0,1 - 0,2 г. в день),витамина В6 (0,05-0,1 г в день), витамины А и Е в масле (регулируют фосфорно-кальциевый обмен). В качестве природного источника микроэлементов широко используется морская капуста (0,5-1,0 в день в течение 1,5-2 мес, 2-4 раза в год.

----Для восполнения дефицита минеральных веществ назначают препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, пантотенат

кальция - по 0.5 г 3 раза в день, курс 1-2 мес, в год - 2-3 курса), фтора (фторид натрия по 1 мг 2 раза в день, курс 2-3 мес),

фосфора (фитин по 0,25 г 3 раза в день, курс 1-1,5 мес, в год проводится 2 курса).

--Анаболические стероиды назначают на ранних стадиях при остром течении кариеса для стабилизации процесса ( пентоксил по 0,2 г. в день, курс 15 дней).

----С этой же целью назначают препараты, стимулирующие функцию центральной нервной системы: женьшень, золотой

корень, элеутерококк по 40 капель 2 раза в день - 5 дней.

---Стимуляция функции слюнных желез - прием внутрь настоя листьев мать-и-мачехи и термопсиса, который стимулирует секрецию слюны и снижает ее вязкость, а также оказывает выраженное противокариозное действие.

-диета и полноценное питание. В рацион в день должны входить 105-120 г. белка (из них 60 % животного происхождения), 100 г. жиров (20 % растительного происхождения), 400 г. углеводов. Общая калорийность должна составлять 3500 ккал.

Продукты, употребляемые в пищу, должны содержать кальций (молоко, сыр, творог, яичный желток, орехи, бобы, мясо, овсяная крупа, фрукты) и фтор (чай, морская капуста, салат, шпинат, минеральная вода "Боржоми", скумбрия, сардина, вишня, слива).

Большое значение имеет также характер употребляемой пищи и интенсивность жевания, которые должны способствовать самоочищению полости рта.