- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •4)План лечения:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты: Rp.: Sol.Natrii thiosulfatis 30%-5ml
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Рецепты:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Третичный сифилис.
- •Врожденный сифилис.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •--1. Диагнрз: Лейкоплакия – плоская форма.
- •Гистологические проявления лейкоплакии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Диагноз: Лейкоплакия-веррукозная, бляшечная форма .
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2. Лечение
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Rp: Sol. Dioxydini 1%-10ml
- •2. Местное лечение
- •3Rp:Ol. Hippopheae 100,0
- •Лечение
- •Rp.: Ung. Actovegini5 % 20,0 d.S. Наружное. Смазывать пораженные участки не менее 2 р в день,2 недели
- •1. Кпл,Гиперкератотическая форма
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Легкая форма: афты одиночные (1–3), мало болезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, общее состояние не страдает.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Острый псевдомембранозный кандидоз
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Нистатин в таблетках.
- •2. Тетраборат натрия в глицерине.
- •Микроскопическое исследование
- •Серологическое исследование
- •Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный, , полное выздоровление отмечается через 15-20 дней.
- •2. Гидрокортизоновая мазь.
- •Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
- •Острый атрофический кандидоз
- •Хронический гиперпластический кандидоз
- •Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит)
- •3. Общее:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Стадии клиновидного дефекта
- •Симптомы клиновидного дефекта
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2.Рениген,эод
- •Кровоснабжение периодонта
- •Иннервация периодонта
- •Этиология периодонтита
- •Патогенез
- •Клиника и классификация периодонтита
- •Клиническая картина
- •Хронический фиброзный периодонтит
- •Хронический гранулирующий периодонтит
- •Обострение хронического периодонтита
- •Лечение периодонтита
- •Лечение хронического верхушечного периодонтита
- •Эндодонтический инструментарий
- •Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)
- •Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №29
- •1. Раствор глюконата кальция в ампулах.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •2. Цинк-эвгенольный цемент (цэц)
- •3. Комбинированные лекарственные пасты
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •3. План лечения:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. По размеру частиц наполнителя:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •План лечения:
- •- Консультация терапевта, энокринолога, гинеколога;
- •- Комплексная реминерализующая терапия (общая и местная) 1 курс в течение 1 месяца;
- •- Пломбирование дефектов эмали стеклоиономерным цементом (использование композитов противопоказано при деминерализации эмали).
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2 Посещение:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Rp.: Sol. “Ultracain ds-forte” – 1,7 ml
- •1. Пат. Анатомия острого серозного периодонтита
- •2. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации
- •1 Посещение:
- •2 Посещение (через 24-48 часов):
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Раствор гипохлорита натрия.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •2 Посещение:
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Rp.: Sol. Furacilini 0,02 %-200 ml
- •D.S. Для обработки сопр
- •Rp.: Sol. Natrii hypochloritis 3%-100ml
- •D.S. Для обработки корневых каналов
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Этапы эндодонтического лечения
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •-----Импрегнационные методы обработки содержимого корневого канала.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •1. Фурацилин в растворе.
- •2. Компливит в таблетках.
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Кафедра терапевтической стоматологии
- •Причины развития гипоплазий эмали
- •Клинические проявления гипоплазий эмали
- •Кафедра терапевтической стоматологии
Кафедра терапевтической стоматологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45
Больная А., 31 лет, обратилась с жалобами на боли, возникающие при приёме горячей пищи в области верхней челюсти справа.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 2 года назад обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. 1.5 и 1.6 были пролечены по поводу кариеса, год назад пломба из 1.5 выпала и стали беспокоить ноющие боли при приёме холодной пищи. К врачу пациент больше не обращался; когда беспокоила боль, то принимал анальгетики.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Среди перенесенных заболеваний указывает: ОРЗ, сопутствующую патологию и аллергические реакции отрицает.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы без патологических изменений, региональные лимфатические узлы не пальпируются.
Прикус ортогнатический. При осмотре в полости рта: 1.5 - на жевательной поверхности - пломба из цемента, в пришеечной области - глубокая кариозная полость, выполнена рыхлым пигментированным дентином, зондирование болезненно по дну. Термотест на холодную воду – длительная болевая реакция. Перкуссия безболезненная. ЭОД=38 мкА.
На рентгенограмме 1.5: глубокие кариозные полости на жевательной поверхности и в пришеечной области, не сообщающиеся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.
1.6 - на апроксимально-дистальной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягчённым дентином, сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненно. Перкуссия слабо болезненна. После препарирования кариозной полости и полости зуба - зондирование устьев корневых каналов болезненное. ЭОД=80 мкА.
Рентгенография: 16 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; 3 корневых канала - узких, прямых, в проекции верхушек корней отмечается равномерное расширение периодонтальной щели более 2 мм.
ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.
АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.
ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.
ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:
Лидокаин в ампулах.
Йодинол в растворе.
1. 1.5 – Хронический фиброзный пульпит. 1.6 – Хронический фиброзный периодонтит.
2. 1.5-девитальная ампутация. 1.6-пломбирование к.к. постоянным пломбировочным мат.
Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии
Rp.: Sol. Iodinoli 1%-100 ml
D.S. Для обработки СОПР
Девитальная ампутация- метод лечения пульпитов, предусматривающий удаление коронковой пульпы после предварительной ее некротизации.
Показания:
- Необратимые формы пульпитов при наличии облитерированных и сильно искревленных корневых каналов.
- Наличие кальцификатов в просвете канала.
- В зубах с несформированными корнями.
Этапы проведения девитальной ампутации:
1. Обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости.
3. Изоляция зуба от слюны.
4. Вскрытие полости зуба в проекции рога пульпы.
5. Медикаментозная обработка, высушивание.
6. Наложение на вскрытую точку мышьяковистой пасты на 24- 48 ч. или пасты на основе параформальдегида на 7-10 дней под временную повязку. Мышьяковистая кислота вызывает гибель клеток пульпы за счет нарушения в них тканевого дыхания. Паста на основе параформальдегида вызывает обезвоживание и склероз пульпы за счет выделения паров формальдегида.
7. Во второе посещение производят удаление временной повязки, раскрывают полость зуба.
8. Ампутация, расширение устьев корневых каналов и экстирпация пульпы, мед.обработка.
9. Импрегнация плохо проходимых корневых каналов (резорцин- формалиновый метод, форфенан, форедент, крезопаста, тритмент Spad, Neo Triozinc).
10. Реабилитация
Хронический фиброзный пульпит
(pulpitis chronica fibrosa)
Патанатомия: Отмечается разрастание и утолщение волокнистой соединительной ткани, гиалиноз коллагеновых волокон, имеются след бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко уменьшен. Вбкорневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации. В поле зрения определяются небольшие расходящиеся рубцы, возникшие, вероятно, на месте микроабсцесса. Клеточные реакции проявляются вакуолизацией слоя одонтобластов, усиленным размножением клеток центрального слоя.
При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживается дистрофия и деструкция клеточных органелл фибробластов.
Клиника: пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Боль может возникнуть и от резкой смены температуры. Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошегоюдренажа (сообщения с полостью зуба). Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита отсутствуют и возникают лишь прибобострении хронического процесса.
При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего удается обнаружить болезненное сообщение с полостью зуба. Зондированиебпо дентино-эмалевой границе, как правило, безболезненно, поэтому
некрэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости. Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете — более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба безболезненна, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно объяснить изменением в периодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% случаев). Переходная складка без патологии (исключение составляют дети). ЭОД при
хроническом фиброзном пульпите — 35 мкА, но с интактного бугра может быть в пределах 17—20 мкА.__
Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от:
1.Глубокого кариеса. При хроническом фиброзном пульпите и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом фиброзном пульпите она сохраняется в течение некоторого времени.
2.Острого очагового пульпита. Хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительное время, в течение которого процесс может неоднократно обостряться. Острый очаговый пульпит длится всего 1-2 суток. Его течение характеризуется отсутствием или более редким возникновением приступов самопроизвольных болей.
3.Хронического гангренозного пульпита. При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несильную боль или безболезненно. Болезненность пульпы может определятся при глубоком зондировании корневой иглой в корневых каналах зуба.
Хронический фиброзный периодонтит
Представляет собой стадию регенерации периодонта - рубцевания.
Патологическая анатомия: для хронического фиброзного периодонтита характерно: уменьшение клеточных
элементов и увеличение грубоволокнистой фиброзной ткани. Имеются воспалительные мелкоочаговые инфильтраты,
склеро зсосудов .Обнаруживаетс ядиффузно еутолщени еверхушечного участк апериодонта .Склерозировани еткани периодонта
может привести к оссификации коллагеновых волокон. Это будет определяться на рентгенограмме как сужение
периодонтальной щели (гиперцементоз).
Клиника: жалобы больные не предъявляют. Протекает обычно бессимптомно. Объективно: цвет коронки зуба
изменен. Зуб может находиться под пломбой или иметь большую кариозную полость, сообщающуюся с полостью
зуба. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная)
безболезненная. Слизистая оболочка десны в области пораженного зуба без изменений. ЭОД – более 100 мкА. Термотест
- отсутствие реакции на температурные раздражители. На рентгенограмме - отмечается равномерное
расширение периодонтальной щели в области верхушки корня "причинного" зуба.