Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

Больной К., 45 лет, обратился с жалобами на кратковременную болевую реакцию при приёме кислой, холодной и горячей пищи, косметическую неполноценность, застревание пищи в кариозной полости между зубами 1.4 и 1.5.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Зуб 1.5 был ранее лечён по поводу кариеса. Пломба выпала около года назад. Кариозная полость в зубе 1.4 появилась около полугода назад. 1.4 ранее не лечён.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Часто болеет ОРВИ. Хронический гастрит, панкреатит. Врожденный порок сердца (пролапс митрального клапана). Аллергическая реакция на новокаин.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не нарушена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На дистально-апроксимальной поверхности 1.4 зуба определяется глубокая кариозная полость с нависающими краями, выполненная размягчённым коричневым дентином. Зондирование болезненно по стенкам и дну кариозной полости. Перкуссия безболезненна. ЭОМ = 10 мкА. Зубы 1.4 и 1.5 реагируют на холодовой и горячий раздражители.

На медиально-апроксимальой поверхности 1.5 зуба имеется глубокая кариозная полость с широким входным отверстием, выполненная плотным тёмным дентином. Зондирование дна безболезненно, определяется сообщение с полостью зуба. Глубокое зондирование вызывает неприятные ощущения. ЭОМ = 80 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА.

НАЗОВИТЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ДНА КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Лидокаин в ампулах.

Перекись водорода.

1. Диагноз: 1.4 - глубокий кариес.1.5 – хронический гангренозный пульпит. (склоняюсь к гангренозному, потому что дно безболезненно, глубокое зондирование болезненно, ЭОД 80 мкА, но нет изменения цвета коронки и неприятного запаха, которые должны быть)

2. Дифференциальная диагностика среднего кариеса с поверхностным, глубоким кариесом, с клиновидным дефектом, хроническим верхушечным периодонтитом.

Средний кариес – боли от химических раздражителей, холодного, кар.пол. в пределах эмали и дентина, зондирование болезненно по э-д границе, термотест – «+» боль от холодного, быстро проходит, перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 мкА (хроническое течение), 20 мкА (острое);

Поверхностный кариес – эстетическая неудовлетворенность, чувство оскомины, дефект в пределах эмали, зондирование безболезненно, определяется шероховатость, термотест – « – », ЭОД 2-6 мкА.

Глубокий кариес – боль химических, механических и температурных (хол и гор) раздражителей, глубокая кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно по дну, термотест – «+», ЭОД 12- 18 мкА (хрон.течение), до 28 мкА (острое).

Клиновидный дефект – эстетическая неудовлетворенность, локализуется у шейки зуба, имеет форму клина, зондирование безболезненно, плотное дно и стенки, термотест - « – », ЭОД 2 – 6мкА.

Хронический верхушечный периодонтит – жалобы отсутствуют или боли при накусывании, Цвет коронки изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость заполненная размягченным дентином, сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна вертикальная, ЭОД более 100 мкА

Дифференциальная диагностика хронического пульпита с хроническими формами пульпита, с глубоким кариесом

		Хронический фиброзный пульпит		Гипертрофический пульпит	Гангренозный пульпит
	Состояние дна кариозной полости	Полость зуба может быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен		Полость зуба открытая, значительных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы	Кариозная полость больших размеров, полость зуба открыта
	Реакция на зондирование	Зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба		Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна	Поверхностное -безболезненное, глубокое -болезненное, пульпа может кровоточить
	Реакция на температурные раздражители	Медленно нарастающая боль от горячего или холодного, в особенности при чередовании раздражителей		Не постоянная. Может быть от горячего раздражителя	Медленно нарастающая ноющая боль на горячий температурный раздражитель, особенно на чередование холодный -горячий
	Перкуссия	Безболезненная		Безболезненная, при механическом раздражении «полипа» возможна болезненность	Иногда слабо болезненна
	Электровозбудимость пульпы	20-40 мкА		20-40 мкА	40-80 мкА
	Рентгенологическое исследование	Может быть незначительная деформация периодон-тальной щели в области верхушки корня зуба		Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки	В 50% случаев расширение или деформация периодонтальной щели на всем протяжении Источник: