Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №56

ЖАЛОБЫ. Больная Д., 26 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десневого сосочка между 4.4 и 4.5 зубами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Кровоточивость десны появилась 3 месяца назад после покрытия 4.4 и 4.5 зубов искусственными коронками.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Сопутствующие и фоновые заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Прикус ортогнатический. Зубные отложения отсутствуют. Гигиеническое состояние полости рта нормальное. УИГ=0. Зубы 4.4 и 4.5 покрыты стальными искусственными коронками с напылением. Маргинальная десна в области вышеуказанных зубов отёчна, гиперемирована, определяется кровоточивость III степени при зондировании десневой борозды, глубина зондирования составляет 3-3,5 мм. Подвижность зубов отсутствует. ПМА=4. ПИ=0,06.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 4.4, 4.5 определяются глубоко продвинутые под десну искусственные коронки. Вершины межзубных перегородок находятся на уровне шеек зубов. Кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок между 4.4 и 4.5 зубами не нарушена. Определяется среднепетлистый рисунок костной ткани в области вершин межзубных перегородок.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Фурацилин в растворе.

2. Компливит в таблетках.

Rp: Sol. Furacilini 0,02% – 50 ml

D.S. Для обработки кариозной полости, десны после удаления зубных отложений.  

Rp: Sol.Furacilini 0,5% – 200 ml

D.S. Для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите.  

Rp.: Tab. «Complivitum» N.60

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

острый локализованный пародонтит легкой степени тяжести в области зубов 4.4 и 4.5 или локализованный катаральный гингивит ср ст тяж

Локализованный пародонтит 1 степень:ЖАЛОБЫ (анамнез) - боль при приеме пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании. КЛИНИКА (объективно) - наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариозних зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации); - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический; - пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен; - подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении); - рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.Лечение локализованного пародонтита (начальная степень): - устранение местных раздражителей; - обезболивание; - устранение травматической окклюзии - в случае наличия; - медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита; - физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита. Лечение локализованного пародонтита (1 степень): - устранение местных раздражителей; - обезболивание; - устранение травматической окклюзии - в случае наличия; - медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов; - хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана, чаще всего - кюретаж; - ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении; - физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

ГИНГИВИТ - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубо-десневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая. легкую – с воспалительным поражением зубодесневых сосочко.среднюю – с воспалением межзубной и свободной десневой области (маргинальной части десны).тяжелую – с вовлечением в воспалительный процесс всей десны, включая ее альвеолярную част

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Распространённость: локализованный, генерализованный

Местные факторы, способствующие ретенции и накоплению зубного налёта:

♦ плохая гигиена полости рта,

♦ аномалии прикуса,

♦ аномалии положения зубов, скученность зубов;

♦ отсутствие контактных пунктов между зубами (коронки, пломбы, кариозные полости II класса по Блэку, тремы, диастемы);

♦ нависающие края пломб II и V классов, продвижение пломбировочного материала под десну, кариозные полости V класса, клиновидные дефекты;

♦ нерациональное протезирование (короткие или глубоко продвинутые под десну коронки; широкий, неровный, зазубренный край коронки);

♦ патология уздечки (высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка);

♦ мелкое преддверие полости рта, тяжи преддверия;

♦ курение;

♦ употребление сахарозы,

♦ изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).

Хронический катаральный гингивит

♦ незначительный зуд в деснах,

♦ кровоточивость десен при механическом раздражении,

♦ наличие неминерализованныхназубных отложений,

♦ отсутствие клинического кармана при зондировании,

♦ на рентгенограмме изменений нет,

♦ общее состояние не страдает.

Дифференциальную диагностику проводят с:

♦ другими формами гингивитов (язвенно-некротическим, гипертрофическим),

♦ хроническим пародонтитом легкой степени тяжести,

♦ пародонтозом.

Лечение хронического катарального гингивита:

♦ Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов.

♦ Профессиональная гигиена полости рта.

♦ Устранение местных этиологических факторов (замена пломб, коронок, пломбирование кариозных полостей, клиновидных дефектов, устранение аномалий прикуса и т. д.).

♦ Противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с бутадионовой мазью).

♦ Для уменьшения образования зубного налёта применение хлоргексидина, себидина, корсодила.

♦ Физиотерапия - все виды массажа, электрофорез.

♦ Общее лечение - повышение защитных сил организма (витаминотерапия)