2). Особенности путей инвазии, локализации и дифференциальной диагностики Plasmodium vivax, Plasmodium ovale.

Тип: Простейшие( Protozoa) Класс: Споровики(Sporozoa) Отряд: Кровяные споровики (Haemiasporidia)

Виды: Заболевание:

1)Plasmodium vivax Трехдневная малярия

2) Plasmodium ovale Трехдневная малярия

P.S.: Есть еще malaria и falciparum, но здесь просят только овальную и vivax.

К классу Споровиков относятся

исключительно паразитические простейшие. У них отсутствуют органоиды движения,

дыхания, выделения, питания. Эти процессы осуществляются осмотически. Одной из форм

приспособления споровиков к паразитизму являются сложные циклы развития. При

изменении в цикле развития происходит изменение форм размножения (полового и

бесполого), которые ведут к увеличению численности паразитов, а также к образованию

таких стадий, которые являются источником заражения новых хозяев.

Жизненный цикл всех

видов происходит подобно.

Человек является для малярийного плазмодия промежуточным хозяином, в теле

которого происходит бесполое размножение (шизогония). Основной хозяин, в котором

происходит половое размножение паразита - переносчик возбудителя -- самка комара рода

Anopheles.

Комары, в слюнных железах которых образуются спорозоиты, являются

инвазионными для человека. При укусе человека спорозоиты проникают в кровь.

Спорозоит -- это одноядерная веретенообразная клетка длиной 10-15 мкм и шириной 1 мкм.

С кровью спорозоиты заносятся в печень и превращаются в шизонты. Каждый шизонт

распадается на большое количество мерозоитов в результате тканевой шизогонии.

Тканевый цикл (экзоэритроцитарный) отвечает инкубационному (скрытому) периоду

развития заболевания и у разных видов плазмодиев он разный: Plasmodium vivax - 8 суток.

После проникновения мерозоитов в эритроциты крови начинается

эндоэритроцитарный цикл развития.

Вследствие разницы потенциалов – эритроцит заряжен отрицательно, а мерозоит

положительно. Они взаимно притягиваются друг к другу, впячивается цитоплазма

эритроцита и мерозоит проникает в клетку. На ранних стадиях развития у плазмодия образуется вакуоля, а цитоплазма и ядро

оттесняются к периферии и, поэтому в шизонтах они имеют вид кольца (стадия кольца). С

ростом паразита исчезает вакуоля, шизонт увеличивается в размерах. Юный шизонт у

Plasmodium vivax имеет псевдоподии. Плазмодий разрастается, приобретает округлую

форму, втягивает псевдоподии и превращается в следующую стадию –– стадию зрелого

шизонта. Ядро зрелого шизонта делится путем шизогонии, а потом делится и цитоплазма.

Процесс деления заканчивается образованием морулы. Таким образом, малярийный

плазмодий проходит в эритроците: стадию кольца амебовидную стадию стадию

зрелого шизонта стадию морулы выход мерозоитов из разрушенных эритроцитов. У

Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale эритроцитарная шизогония

происходит каждые 48 часов, а у Plasmodium malariae -- каждые 72 часа. В это время в кровь

человека поступают токсичные продукты распада эритроцитов и вызывают у больного

резкое повышение температуры. После каждой шизогонии количество паразитов в крови

увеличивается. У больных развивается анемия, желтушность кожных покровов, увеличение

печени и селезенки, сердечная недостаточность, малярийная кома, t - 40-41ºС может

наступить смерть. Приступы малярии повторяются через каждые 2-3 суток.

После нескольких эритроцитарных шизогоний часть мерозоитов превращается в

гаметоциты (незрелые половые клетки). Макрогаметоциты -- незрелые женские половые

клетки и микрогаметоциты -- незрелые мужские половые клетки. В этот период человек

будет источником инвазии для самки комара. В организме самки малярийного комара

гаметоциты превращаются в макро- и микрогаметы (женские и мужские половые клетки).

В желудке комара происходит слияние половых клеток и образуется подвижная зигота

(оокинета), которая проникает в стенки желудка и превращается в ооцисту. В ооцисте

образуется около10 тыс. спорозоитов. Зрелая ооциста лопается, спорозоиты попадают в

полость тела и гемолимфу, разносятся по всему организму комара попадают в слюнные

железы. Если такой комар укусит здорового человека, в его организм проникают

спорозоиты и человек заражается малярией. Таким образом для человека инвазионная

стадия –– спорозоит, а для комара –– незрелые половые клетки, макро– и

микрогаметоциты.

Малярийные плазмодии различаются морфологическими и биологическими

особенностями, сроками развития в организме человека и характером болезни, которую они

вызывают.

В целом : Pl. Ovale и Pl. Vivax локализуются в клетках печени и крови(эритроцитах). Пути инвазии: Через кровь при укусе комара ,зараженного малярией. Также возможно заражение при переливании крови от человека , переболевшего когда то малярией, поэтому ведется строгий контроль за такими людьми и они не могут быть донарами.

Лабораторная диагностика. Микроскопия мазков крови и толстой капли во время

приступа, или сразу после приступа. Различные стадии развития малярийного плазмодия

обнаруживаются в крови при ее исследовании в разные фазы приступа болезни. Озноб и

повышение температуры тела соответствуют распаду морул и освобождению мерозоитов. В период жара (при высокой температуре тела) мерозоиты проникают в эритроциты и

образуют кольца. При стихании приступа и снижении температуры тела в крови

обнаруживаются амебовидные трофозоиты, в промежутке между приступами при

нормальной температуре тела – взрослые трофозоиты, перед приступом – делящиеся

шизонты и морулы. В периферической крови, в основном, одновременно находятся все

стадии плазмодия.

Особенности дифференциальной диагностики: Pl. vivax:

1)Пораженные эритроциты обесцвечиваются и увеличиваются в объеме в 1,5-2 раза;

2)видна зернистость Шюффнера;

3)растущий шизонт имеет ложноножки;

4)при меруляции образуется от 12 до 18 мерозоитов , расположенных беспорядочно;

5)Возможно множественное поражение – до 3-4 крупных колец (на одном эритроите имеется в виду)

6)Пигмент собран в виде одной кучки(на стадии взрослого шизонта)

Pl.ovale:

1)В пораженном эритроците чаще всего несколько колец;

2)Эритроциты ,в которых находится взрослый шизонт (трофозоит) – овальной формы, в объеме увеличены;

3)отдельные эритроциты, в тонких участках мазка, имеют бахромчатый край;

4) В толстой части мазка некоторые эритроциты приобретают округлую звездчатую форму;

5)при меруляции образуется от 4 до 12 мерозоитов; расположенных беспорядочно;

6)По цитоплазме эритроцита видна зернистость Джеймса;