3). Класс Цестоды. Морфология, жизненный цикл, патогенность лентеца широкого. Диагностика и профилактика дифиллоботриоза.

Тип: Плоские черви (Plathelminthes)

Класс: Ленточные черви (Cestoidea)

Подкласс: Cestoda

Отряд: цепни (Cyclophyllidea)

Вид: Заболевание:

Taenia solium Тениоз, цистицеркоз

(свиной или вооруженный)

Taeniarhyncus saginatus Тениаринхоз

(бычий или невооруженный)

Hymenolepis nama (карликовый) Гименолепидоз

Echinococcus granulosus (эхинококк) Эхинококкоз

Alveococcus multilocularis (альвеококк) Альвеококкоз

Отряд: лентецы (Pseudophyllidea)

Вид:

Diphyllobothrium latum (лентец широкий) Дифиллоботриоз

Ленточные черви или цестоды являются облигатными эндопаразитами, обитающими в половозрелой форме в кишечнике человека и животных. Плоское лентовидное тело (стробила) состоит из члеников (проглоттид). Длина тела и число члеников у разных видов значительно варьирует. Головка, или сколекс, снабжена органами фиксации: присосками, крючьями, ботриями (присасывательными щелями). Короткая шейка выполняет функцию роста и формирования стробилы путем почкования. В передней части тела находится самые молодые членики, в которых половая система отсутствует. Половозрелые или гермафродитные членики, в которых имеются органы мужской и женской половой системы, располагаются в средней части тела. В конце стробилы находятся зрелые членики, в которых редуцированы все органы половой системы, кроме матки, содержащей зрелые яйца. Зрелые членики отделяются от стробилы.

Пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы у ленточных червей отсутствуют. Редукция пищеварительного тракта объясняется длительной эволюцией в условиях паразитизма. Питание осуществляется все поверхностью тела за счет пиноцитоза тегументом, в котором находятся многочисленные выросты и пищеварительные ферменты.

Кожно-мускульный мешок имеет типичное для плоских червей строение. Тегумент-морфологически сходен с таковым сосальщиков, а функционально аналогичен слизистой оболочке кишечника позвоночных. Он выделяет антипротеолитический фермент, предохраняющий паразита от переваривания. Мышечная система представлена кольцевыми(наружными) и продольными (внутренними) слоями. А так же пучками дорсовентральных мышц. Проттонефридиальная выделительная система состоит из 4-х продольных каналов, соединяющихся поперечными перемычками в задней части каждого членика. В конечной проглоттиде стробилы выделительная система открывается общей порой. Нервная система имеет типичное для плоских червей строение, число нервных стволов от 6 до 12, наиболее крупные из них проходят вдоль стробилы кнаружи от каналов выделительной системы. По заднему краю проглоттид нервные стволы соединены поперечными комиссурами. Гермафродитная половая система цестод имеет сложное строение. Характерная особенность- многократное повторение комплексов мужских и женских половых органов в каждом членике, что создает огромное кол-во копий, соответствующих кол-ву проглоттид. Поэтому ленточные черви обладают огромной плодовитостью и вырабатывают большое кол-во половых продуктов. В сравнении с сосальщиками в мужской половой системе ленточных червей имеется большое кол-во семенников, а в женской половой системе появляется самостоятельное влагалище.

Цикл развития ленточных червей отражает их более глубокие адаптации к паразитизму по сравнению с сосальщиками. Об этом свидетельствует то что свободноживущие стадии имеются только у наиболее древних по происхождению ленточных червей – лентецов. Большинство ленточных червей попадают во внешнюю среду только на стадии яйца, но размножаются лишь в организме хозяина. Некоторые специализированные паразиты способны обеспечивать аутоинвазию хозяина с помощью яиц, даже не выходящих во внешнюю среду с помощью яиц, даже не выходящих во внешнюю среду (карликовый цепень, свиной цепень). Современные ленточные черви в цикле развития имеют две стадии: половозрелую (паразитирует обычно в тонком кишечнике позвоночных) и личиночную: онкосферу и финну (тканевый паразит в организме промежуточных хозяев)

Виды финн:

а)цистицерк-пузырчатое образование, размером с горошину, заполнено жидкостью и содержит ввернутый внутрь сколекс с органами фиксации (свиной и бычий цепни);

б)цистицеркоид- содержит сколекс, ввернутый внутрь двухстенного пузырька с длинным хвостовидным предатком (карликовый цепень);

в)ценур- пузырчатая финна со многими сколексами (мозговой цепень)

г)эхинококк- имеет сложное строение, полость пузыря заполнена жидкостью, стенка его образована двумя слоями: наружным-хитиноподобным и внутренним- паренхиматозным (герминативным). От внутренней оболочки отшнуровываются дочерние и внучатые пузыри, внутри которых в выводковых камерах образуются головки; число их сильно варьирует, иногда достигая 100. В результате отпочковывания новых камер размер пузыря эхинококка непрерывно возрастает (эхинококк);

д)альвеококк- плотное мелкопузырсатое образование, жидкости не имеет, обладает экзогенным ростом. На разрезе имеет ячеистое строение (альвеококк);

е)плероцеркоид- имеет червеобразную форму, длиной 6мм, на переднем конце тела находятся две продольные присасывательные ботрии(лентец широкий).

В организме человека паразитируют представители нескольких десятков видов цестод. Болезни, вызываемые цестодами, называют цестодозами. По особенностям биологии ленточных червей разделяют на группы: 1)гельминты, жизненный цикл которых связан с водной средой (гельминты этой экологической группы имеют активно плавающую личиночную стадию- корацидий и два промежуточных хозяина, обитающих в водной среде. Например- возбудители дифиллоботриозов); 2)гельминты, цикл развития которых не связан с водной средой (более специализированные паразиты, личинки их ни на какой из стадий развития не способны к самостоятельному перемещению). Матка в зрелых члениках не имеет связи с окружающей средой, поэтому яйца выводятся во внешнюю среду не по одиночке, а внутри зрелых члеников). Вторая группа подразделяется на гельминтов: а)использующих человека как окончательного хозяина: б)обитающих в человеке как в промежуточном хозяине; в)проходящих в человеке весь жизненный цикл.

Бычий, или невооруженный цепень Taeniarhynchus saginatus - возбудитель тениаринхоза.

Половозрелая форма локализуется в тонком кишечнике человека. Распространен повсеместно, встречается чаще, чем свиной цепень. Наиболее часто тениаринхоз отмечается в Закавказье, в странах СНГ, особенно часто в Средней Азии, Дагестане.

Один из самых крупных гельминтов человека. Стробила лентовидной формы состоит из большого числа члеников (до 200), достигает длины 7-10 м(до 18см). По строению сходен со свиным цепнем. Отличительным признаком является отсутствие крючьев на сколексе (отсюда название невооруженный цепень). Органами фиксации являются 4 присоски. Гермафродитные проглоттиды (9х12 мм) крупнее чем у свиного цепня, квадратной формы и не имеют третьей дополнительной дольки яичника. Зрелые членики прямоугольной формы, сильно вытянуты. Замкнутая матка очень разветвлена, число ее боковых ветвей достигает 17-35 пар. Зрелые яичники способны к активному движению. Выделяются обычно по одиночке, активно выползают из анального отверстия и передвигаются по телу и белью. Несмотря на почти ежедневное отделение до 6-8 члеников и более, длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни бычьего цепня до 20 лет и более.

Жизненный цикл бычьего цепня типичен. Окончательный хозяин только человек, промежуточный-крупный рогатый скот. При попадании члеников или испражнений в окружающую среду происходит массовое загрязнение онкосферами почвы, травы, сена, мест содержания скота, пастбищь. С загрязненным кормом онкосферы попадают в организм крупного рогатого скота, где, осаждаясь в мышцах, превращаются в финны- цистицерки, которые могут сохранятся в теле скота до 1-2 лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны (финнозное мясо). Финны также могут сохранять жизнеспособность в шашлыке, недостаточно проваренном мясе, в строганине из свежезамороженого мяса, в говяжьем фарше. В тонком кишечнике человека головка финны выворачиваются, прикрепляется к его стенке и через 3 месяца превращается во взрослого половозрелого паразита.

Восприимчивость к териаринхозу всеобщая, но паражаемость взрослых значительно выше, чем детей, что связано с особенностями питания. Женщины поражаются чаще чем мужчины, среди последних инвазия встречается обычно в профессиональных группах, связанных с забоем животных и приготовлением пищи (рабочие боен, мясокомбинатов, повара). Поражаемость таниаринхозом высока в сельской местности, особенно в районах с развитым скотоводством.

В патогенезе тениархиоза имеют значение повреждение слизистой оболочки тонкой кишки присосками гельминта, раздражение механорецепторов, токсическое воздействие на организм продуктов обмена червя, а также обеднение организма человека пищевыми веществами в результате интенсивной резорбции их гельминтом и блокирования некоторых ферментов в кишечнике человека антиферментами паразита. Длительность инвазии составляет несколько лет. Известны случаи паразитирования у человека нескольких особей бычьего цепня. Симптомы инвазии обычно появляются в хронической фазе. Считается что по патогенному действию тениаринхоз менее опасен, чем тениоз, так как не дает осложнения в виде цестицеркоза. Однако, большие размеры и почти ежедневное активное выхождение члеников из кишечника инвазированного человека дают более значительную сумму механических, рефлекторных и токсикоаллергических влияний на организм хозяина. Отмечены диспептические расстройства, схваткообразные боли в животе, поносы и общая слабость, повышение аппетита, сочетающегося с потерей веса. Снижается кислотность желудочного сока. У ослабленных лиц инвазия сопровождается неврологическими симптомами, обмороками, головокружениями, нарушением сна, судорожными припадками. Осложнения появляются крайне редко, возможно заползание проглоттид в червеобразный отросток или влагалище, атипичная локализация цепня в желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке, поджелуджочной железе, в брюшной полости. Известны случаи обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной множественной инвазией цепнями.

Лабораторная диагностика проводится макровогельминтоскопическим методом- обнаружение в фекалиях зрелых проглоттид и подсчет кол-ва боковых ветвей матки (от 17 до 35 с каждой стороны), а также путем опроса больного (зрелые членики выделяются по одиночке, способны к активному движению)

Ленточные черви, жизненный цикл которых

связан с водной средой

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum)- возбудитель дифиллоботриоза. Был впервые описан К.Линнеем (1778г.). Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, живет чаще от 5 до 13 лет, но длительность инвазии может может достигать 25-29 лет. Это один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 15-20 м; чаще встречаются лентецы от 2 до 10 м. Головка или сколекс размером 3-5 мм, продолговатоовальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные присасывательные щели (ботрии). Несегментированная, узкая шейка достигает 10 мм в длину. Стробила состоит из 3000-4000 коротких и широких проглоттид. Гермафродитный половой аппарат состоит из тех же частей, что и у цепней, но органы половой системы расположены иначе. Гермафродитная половая система имеет 3 наружных отверстия: отверстие матки, отверстие влагалища и мужское половое отверстие, которые открываются на брюшной стороне, а не на боковой. Мужская половая система состоит из многочисленных семенников, расположенных по бокам члеников; семявыносяящие протоки собираются в семяпровод, который заканчивается семявыносящим каналом и копулятивным органом, открывающимся в половую клоаку на вентральной стороне. Женская половая система представлена двухлопастным яичником, лежащим у заднего края членика, парными фолликулярными желточниками в боковых зонах членика. По средней линии членика волнообразно изгибаясь, идет влагалище; задний конец его расширяется в семяприемник. Наружное отверстие влагалища лежит позади отверстия мужского копулятивного органа в половой клоаке. Яйцеклетки, питательные вещества из желточника и секрет железы Мелиса поступают в оотип, где происходят оплодотворение. Характерной является форма матки- длинная, неравномерного диаметра трубка, расположенная в виде розетки. Матка имеет наружное отверстие, через которое зрелые яйца выводятся наружу. Отверстие матки расположено на средней линии проглоттиды. Оплодотворенные яйца постепенно заполняют трубчатую матку, которая открывается позади мужского полового отверстия. В центре зрелых члеников находится темное пятно в виде розетки- это матка, заполненная яйцами с выводным отверстием.

Яйца широкого лентеца сравнительно крупные- длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой широкоовальной формы. На одном из полюсов имеется крышечка на другом- небольшой бугорок. ]Внутри яйцо заполнено множеством крупнозернистых клеток. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц.

Окончательный хозяин- человек и плотоядные млекопитающие, которые питаются рыбой )собака, реже кошка, медведь, песец, лисица и др.). Первый промежуточный хозяин- веслоногие рачки- диаптомусы, циклопы, второй- пресноводные рыбы (щуки, налим, судак, лососевые и др.). Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые для развития должны попасть в воду. При температуре от +14 до +18, выживаемость яиц наблюдается в 90-96% случаев. Понижение температуры удлинняет развитие зародыша, но повышает выживаемость яиц. Повышение температуры воды до +30, недостаточность кислорода, тормозит развитие яиц. Возможно развитие яйца в морской воде. Из яйца выходит первая личиночная стадия-корацидий. Корацидий с помощью ресничек плавает в воде. Длительность его жизни составляет 12 суток. Дальнейшее развитие идет лишь в том случае, если в водоеме имеются велоногие рачки- циклопы или диаптомусы, заглатывающие плавающих карацидиев. В кишечнике промежуточного хозяина корацидий сбрасывает реснички, из него выходит онкосфера и проникает с помощью крючьев через стенку кишечника в полость тела. Здесь онкосфера превращается в финну типа процеркоид (0,5 мм, имеет на удлиненном конце тела характерный шаровидный округлый диск с шестью крючьями). Различные хищные рыбы (щука, налим, окунь, ерш, форель), заглатывая зараженных рачков, становятся вторыми промежуточными хозяевами. Циклоп переваривается, заглоченные им процеркоиды инвазируют преимущественно туловищную мускулатуру и внутренние органы рыб. Спустя 3-4 недели процероиды превращаются в последнюю личиночную стадию- плероцеркоид, представляющий собой плотную червеобразную личинку белого цвета, длиной около 6 мм. на переднем конце находятся 2 присасывательные щели. Если зараженная рыба будет съедена другой хищной рыбой, происходит переселение плероцеркоидов из переварившейся рыбы в хищника («пассивное переселение паразита»). Плероцеркоид сохраняет жизнеспособность и приживается в тканях другого хозяина. Следовательно, хищные рыбы- резервуарные хозяева, в организме которых происходит накопление личинок. Заражение человека происходит при употреблении инвазщированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы и икры.

Таким образом, инвазионная стадия для первого промежуточного хозяина- корацидий, для второго- процеркоид, для окончательного- плероцеркоид.

Восприимчивость к инвазии всеобщая. Иммунитет при дифиллоботриозе изучен недостаточно. Инвазия регистрируется главным образом в районах, имеющих пресноводные водоемы. Особенно интенсивные и стойкие очаги существуют в Прибалтике, Карелии, на севере Сибири, на Дальнем Востоке, в Поволжье. В настоящее время на Красноярском и Братском подохранилищах сформировались очаги дифиллоботриоза, ставшие причиной заражения 30% жителей прибрежных районов. Такая же ситуация возникла по берегам Камского водохранилища. После заполнения Куйбышевского водохранилища на Волге заболеваемость населения дифиллоботриозом в прилегающих районах увеличилась в 29 раз.

Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено механическим и токсикоаллергическим воздействием. Прикрепляясь к кишечной стенке паразит ущемляет ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Происходит сенсибилизация организма продуктами обмена гельминта, развиваются процессы аутосенсибилизации. Существенное значение имеет эндогенный гипо- и авитоминоз В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегадобластической анемии. Продолжительность инвазии составляет до 10 лет, часто протекает бессимптомно. У некоторых людей развиваются слабость, головные боли, головокружение, снижение работоспособности, признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему животу или в эпигастрии вне связис приемом пищи и актом дефекации, расстройства стула- запоры или поносы, а чаще чередование их. Описаны случаи динамической или обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной паразитированием большого числа лентецов. У инвазионных Diphyllobothrum latum развивается В12- дефицитная эпидемия.

Диагностика основана на обнаружении в кале яиц Diphyllobothrum latum или фрагментов его стробилы различной длины. Лабораторно обследуются рыбаки, работники речного транспорта, жители прибрежных районов с обязательным лечением выявленных больных. Раз в три года исследуется рыба (по 15 экземпляров каждого вида) из естественных водоемов.

Личная профилактика- не употреблять в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу.

Общественная профилактика- ветеринарно-санитарный надзор предусматривает: наблюдение над забоем скота на бойнях и мясокомбинатах, осмотр туш с последующей выбраковкой, борьбу с тайным забоем скота по дворам и с продажей мяса, не прошедшего ветеринарной экспертизы. Зааженное мясо не допускается в продажу, оно подвергается технической утилизации, перерабатывается на непищевые продукты (удобрения, мыло). В случае незначительной зараженности мяса, допускается, после длительной термической обработки, продажа его в виде консервов. Имеют значения мероприятия, предупреждающие зараженность крупного рогатого скота и свиней; выявление и лечение больных, особенно работающих в животноводстве; благоустройство туалетов, охрана окр. среды от загрязнения фекалиями человека; санитарно-просветительная работа.

Зараженность мяса при тениаринхозе гораздо ниже, чем при тениозе. В промежуточных хозяевах финны, как правило, живут недолго, поэтому считается, что тениаринхоз можно ликвидировать.

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем опроса населения о числе выделившихся паразитов и путем контрольных копрологических анализов: при тениидозах- через 2-3 месяца после окончания лечения.

Рекомендации по профилактике: личная- не употреблять в пищу сырую, полусырую, плохо проваренную и прожаренную рыбу или икру. Следует помнить, что одним из факторов распространения дифиллоботриоза является привычка употребления сырой свежезамороженной рыбы (строганины). Главным в общественной профилактике дифиллоботриоза является выявление и дегельминтизация инвазированных лиц; введение специальных режимов обработки, обезвреживающих рыбу перед продажей; соблюдение правил технологии приготовления рыбных блюд. важное противоэпидемическое значение имеет охрана водоемов от загрязнения фекалиями, а также санитарно-просветительная работа среди населения.

Рекомендации про профилактике цестозов:

В целях улучшения эпидемиологической ситуации по паразитарным болезням усилить пропаганду знаний о тениидозах, гименолепидозе, эхинококкозе, альвеококкозе и дифиллоботриозе среди населения, врачей-интернов и ординаторов, врачей общего профиля.