Продолжение табл. 12

Механизм действия	Показания
Циклофосфамид(ампулы по 200 мг)
Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с нуклеиновыми кислотами и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативное действие	Быстропрогрессирующие варианты РА с системными проявлениями, в том числе васкулитами, высокая активность РА, поражение почек
Пеницилламин(капсулы по 150 и 300 мг, таблетки по 250 мг)
Подавление синтеза коллагена, ин-гибирование активности Т-лимфо­цитов Iтипа и В-лимфоцитов, раз­рушение циркулирующих иммунных комплексов	Высокая активность РА, высокие титры РФ, наличие ревматоидных узелков
Циклоспорин А(ампулы по 50 и 250 мг в 1 мл, капсулы и раствор для приема внутрь по 25, 50 и 100 мг в 1 мл)
Тормозит пролиферацию Т-лимфо­цитов, селективно угнетает секрецию ИЛ-2	Тяжелое прогрессирующее течение РА, низкая эффективность других базисных средств
Лефлуномид(таблетки по 10, 20 и 100 мг)
Торможение выработки ключевого фермента в синтезе пиримидинов, что ведет к угнетению синтеза нуклеиновых кислот (цитостатический эффект в активно делящихся клетках)	Препарат используют в ревматологии сравнительно недавно, и накопленный опыт его применения пока недостаточен для полной оценки и определения его реального места в терапии РА
Препараты золота(тауредон в ампулах по 10, 20 и 50 мг натрия ауротиомалата; ауранофин – таблетки по 3 мг)
Торможение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов, ингибирование продукции Igи РФ	Быстропрогрессирующие варианты РА (в том числе при истинном ювенильном РА – детском варианте классического серопозитивного РА), раннее развитие костных эрозий, высокий титр РФ, внесуставные проявления РА (ревматоидные узелки, анемия, похудание), синдром Фелти, неэффективность или плохая переносимость метотрексата

Окончание табл. 12

Механизм действия	Показания
Препараты хинолинового ряда(делагил – таблетки по 0,25 г и ампулы по 5 мл 5% раствора; плаквенил – таблетки по 0,2 г)
Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов	Начальная стадия РА с минимальной активностью
Сульфаниламидные препараты(сульфасалазин, салазопиридазин – таблетки, порошки и ректальные свечи по 500 мг)
Угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, ингибирование синтеза антител и РФ	Начальная стадия, суставная форма РА, серонегативный клинико-им­му­нологический вариант РА

Таблица 13

Дозировка, время наступления эффекта при курсовом лечении и побочные действия «базисных» препаратов, используемых в терапии РА (цит. по В.А. Насоновой, Е.Л. Насонову, 2003)

Препарат, доза и ожидаемый эффект	Побочные реакции
Метотрексатвнутрь дробно или внутримышечно 7,5-15 мг/нед. + фолиевая кислота 1 мг/сут. Максимальная доза метотрексата – 17,5-25 мг/нед. Фолиевая кислота исключается в день приема препарата. Ожидаемый эффект – через 1-2 мес.	Поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головные боли, поражение печени, редко миелосупрессия, гиперчувствительный пневмонит
Азатиопринвнутрь 50-100 мг/сут. Максимально допустимая доза 2,5 мг/кг/сут. Ожидаемый эффект – через 2-3 мес.	Миелосупрессия, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), риск опухолей
Циклофосфамидвнутрь 50-100 мг/сут. Максимально допустимая доза 2,5 мг/кг/сут. Ожидаемый эффект – через 2-3 мес.	Тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск инфекций и опухолей
Пеницилламинвнутрь 250-500 мг/сут в 2 приема, дозу постепенно увеличивают до 750-1000 мг/сут. Ожидаемый эффект – через 3-6 мес.	Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, системная красная волчанка, полимиозит, миастения