Окончание табл. 1

Признаки	Эмфизема
	первичная	вторичная
ОЕЛ	Увеличена	Не увеличена или снижена
Сопротивление выдоха	Увеличено	Увеличено в большей степени
Растяжимость легких	Увеличена	Нормальная или снижена
Диффузионная способность	Снижена резко	Нормальная или незначительно снижена
Гипоксемия и гиперкапния	Только при нагрузке	В покое
Гематокрит	Может быть повышен	Часто повышен
Морфологические изменения в легких	Панацинарная эмфизема. Бронхит нерезко выражен или отсутствует	Центриацинарная эмфизема. Выраженный бронхит

Лечение. Специфического лечения первичной эмфиземы легких не существует. Заместительная терапия с помощью ингаляции α₁-ан-ти­трипсина из-за дороговизны и отсутствия стойкого эффекта применяется редко (А.Г. Чучалин, 2000). Для коррекции нарушений в системе протеолиз-антипротеолиз назначают муколитические (табл. 2), антиоксидантные средства и витамины. Из муколитиков хорошо зарекомендовал себя ацетилцистеин, который способен противодействовать повреждающему действию свободных радикалов.

Таблица 2

Муколитические препараты

Препарат	Доза, мг	Кратность назначения
N-ацетилцистеин (Флуимуцил)	200 600	Каждые 8 ч Каждые 24 ч
Амброксол	30	Каждые 8-12 ч
Бромгексин	8-16	Каждые 8-12 ч

При присоединении к первичной эмфиземе легких воспалительно-дистрофического процесса бронхов в программу медикаментозного лечения, помимо муколитических средств, необходимо включать бронхорасширяющие препараты (β₂-агонисты, М-холинолитики или их комбинацию, пролонгированные теофиллины). В последние годы отдают предпочтение пролонгированным β₂-агонистам, М-хо-лино­литикам или их комбинации (фенотерол + ипратропиум бромид). Свойства и дозы этих препаратов указаны в табл. 3, 4, 5.

Таблица 3

Дозировка и время действия ингаляционных β₂-агонистов

Препарат	Разовая доза, мкг	Разовая доза (небулайзер), мг	Начало действия, мин	Длительность действия, ч
Сальбутамол (Вентолин, Сальгим, Саламол-Эко)^1	100	2,5 – 5	30 – 60	4 – 6
Фенотерол (Беротек, Беротек Н)^1	100	0,5 – 2	30	4 – 6
Сальметерол (Серевент)^2	25, 50	—	60 – 120	более 12
Формотерол (Оксис, Форадил)^3	4,5–9 (Оксис), 12 (Форадил)	—	30 – 60	более 12

Примечание: ¹ – β₂-агонист короткого действия, выпускается в форме дозированного аэрозольного ингалятора; ² – β₂-агонист длительного действия, выпускается в форме дозированного аэрозольного ингалятора и порошкового ингалятора; ³ – β₂-агонист длительного действия, выпускается только в форме порошкового ингалятора.

Таблица 4

Дозировка и время действия основных ингаляционных М-холинолитиков

Препарат	Разовая доза, мкг	Разовая доза (небулайзер), мг	Начало действия, мин	Пик действия, мин	Длитель­ность действия, ч
Ипратропиума бромид (Атровент, Атровент Н)^1	40	0,5 (2 мл)	5 – 30	60 – 120	4 – 8