Глава 5 Нарушение сердечного ритма и проводимости

Аритмии сердца– это любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым нормальной частоты(60-90 в минуту), при котором нарушается автоматизм, возбудимость, проводимость сердца или имеется сочетание перечисленных нарушений. Нарушения ритма сердца возникают примерно у 25 % больных при лечении сердечными гликозидами, у 50 % больных во время общей анестезии при операциях и более чем у 80 % пациентов с инфарктом миокарда.

Этиология. Аритмии встречаются при самых различных патологических состояниях:

1. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии (алкогольные, эндокринные), пороки сердца и др.) и наличии аномальных путей проведения (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), укороченного интервала PQ);

2. при нарушениях электролитного баланса крови (ионов калия, кальция, магния) и кислотно-щелочного равновесия;

3. при воздействии химических и физических факторов, таких как травма, гипоксия (ХЛС, ХОБЛи др.), гипо- и гипертермия, а также при воздействии токсических веществ (угарный газ, бактериальные токсины, никотин и др.);

4. при приеме лекарственных препаратов (в частности, антиаритмических, сердечных гликозидов, мочегонных, симпатомиметиков, противоэпилептических, снотворных, тиреоидных гормонов и антитиреоидных средств), при проведении общей анестезии;

5. при нервно-рефлекторных воздействиях (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов дыхания, позвоночника), функциональных расстройствах нервной системы (психоэмоциональные стрессы, неврозы);

6. при органическом поражении центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония и др.).

Таким образом, аритмии – это не самостоятельное заболевание, а синдром, проявляющийся при различных патологических состояниях, поэтому при постановке диагноза нарушений ритма необходимо сначала указать основное заболевание, которое привело к развитию аритмии.

Классификация нарушений сердечного ритма

Все аритмии делятся на 3 большие группы:

1. аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;

2. аритмии, связанные с нарушением проводимости;

3. комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.

Ниже приводится наиболее удобная в практическом отношении топическая классификация нарушений сердечного ритма.

Топическая классификация нарушений сердечного ритма

(по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой, 1981;

в модификации В.В. Мурашко и А.В. Струтынского, 1991)

1. Нарушения образования ритма:

А.Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

4. Синдром слабости синусового узла (СССУ).

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные;

б) из АВ-соединения;

в) желудочковые.

2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

а) предсердные;

б) из АВ-соединения;

в) желудочковые.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм re-entry и др.):

1. Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).

2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соеди­нения, желудочковая).

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.