- •Глава 1
- •Глава 2
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •Классификация пневмоторакса
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенсированная.
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
- •Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. Клетки паренхимы
- •Артериолы
- •Капилляры
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3) Свойства пульса:
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •Брюшная аорта 26%
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •10. Синдром артериальной гипертензии:
- •24.Синдром нарушения мозгового кровообращения:
- •25. Синдром ишемического инсульта:
- •VII. Инструментальные методы исследования сосудов артериального и венозного русла:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3) Миография
- •4)Полярография
- •7). Метод лазерной доплеровской флуометрии.
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
- •Методика анализа стандартной экг
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Симптомы мс
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Обследование печени и желчных путей
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
- •П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
- •П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
- •Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
- •1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
- •B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
- •D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
- •Гистологическая оценка хронического гепатита
- •Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
- •Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
- •1. Хронический калькулёзный холецистит.
- •2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
- •2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
- •Глава 6
- •Сахар в моче
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •2. Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4. Иммунодефицитный синдром:
- •5. Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •Задача № 2
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •Задача 3
Клиника
Стадии хронического легочного сердца:
1. Компенсированная стадия;
2. Декомпенсированная стадия.
Компенсированная:
1. Проявления основного заболевания системы органов дыхания (напр. бронхиальная астма);
2. Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахипное, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
3. Повышение давления в легочной артерии:
1) акцент и расщепление 2 тона над a. pulmonalis;
2) R-логически - выбухание конуса легочной артерии.
4. Гипертрофия правого желудочка:
1) усиленный разлитой сердечный толчок в 4-5 межреберьях у левого края грудины;
2) пульсация правого желудочка (непосредственно под мечевидным отростком и направлена «сверху вниз», усиливается при глубоком вдохе);
3) расширение правых границ относительной и абсолютной сердечной тупости.
ЭКГ:
- гипертрофия правого желудочка проявляется отклонением электрической оси сердца вправо, малая амплитуда зубца R и глубокий зубец S в левых грудных отведениях, неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса;
– при гипертрофии правого предсердия регистрируются высокие остроконечные зубцы P (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF, V1 и V2.
Рентгенологически - гипертрофия правого желудочка проявляется сужением ретростернального пространства, а гипертрофия левого предсердия- выход сердечной тени за пределы грудины
Декомпенсированная.
О переходе компенсированной в декомпенсированную стадию свидетельствует – присоединение к выше названным симптомам признаков хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.
1. Больные отмечают усиление одышки, которая не снимается обычными дилятаторами.
2. Появляется чувство тяжести в правом подреберье, из-за увеличения печени. Общий осмотр.
1. На фоне легочного диффузного «теплого цианоза» появляются проявления сердечного цианоза. Конечности на ощупь становятся холодными, усиливается синюшность языка.
2. Набухание шейных вен, отеки нижних конечностей, увеличение живота за счет асцита ( накопление жидкости в брюшной полости).
При пальпации и перкуссии печени – отмечается увеличение её, при этом отмечается чувствительность и болезненность. Положительный симптом Плеша (гепатоюгулярный рефлекс) при толчкообразном надавливании на печень отмечается увеличение наполнения шейных вен.
Контрольные тесты для самоподготовки по теме:
«Методы исследования больных с заболеваниями
органов дыхания»
Чем обусловлено кровохарканье?
A. выпотом в плевральную полость;
B. увеличенным воздухонаполением легких;
C. распадом легочной ткани;
D. разрывом плеврального листка;
легочной посткапиллярной гипертензией.
Для чего характерна лихорадка гектического типа?
A.для обструктивных изменений в легких;
B.для эмфиземы легких;
C.для гнойного распада легочной ткани;
D.для обтурационного ателектаза;
E. для удушья по типу бронхиальной астмы.
III. Чем обусловлено появление крепитации?
A. бронхореей;
B. бронхиальной обструкцией;
C. разлипанием стенок альвеол, смоченных экссудатом;
D. распадом легочной ткани;
E. поражением париетальной плевры.
IV. На что указывает тембр сухих хрипов
характер патологического процесса
длительность существования патологического процесса
наличие и степень выраженности интоксикации
локализацию патологического процесса в системе бронхиального дерева
локализацию патологического процесса в системе органов дыхания
V.Что приводит к укорочению перкуторного звука над всей поверхностью грудной клетки с обеих сторон
эмфизема легких
бронхиальная обструкция
кахексия
тяжелая интоксикация
ожирение 3 степени
VI. Укажите патогенез появления симптома «барабанных палочек»
A. отек мягких тканей пальцев в условиях хронической гипоксии
B. аллергический отек мягких тканей пальцев
C. поражение связочного аппарата пальцев
D. воспалительный процесс мягких тканей пальцев
E. гипертрофическая остеоартропия при хронической гипоксии тканей
VII. Укажите правильное описание типичного удушья при бронхиальной астме
A. удушье экспираторного характера со свистящими дистанционными хрипами на выдохе и вынужденным положением больного стоя с фиксированным верхним плечевым поясом
B. удушье экспираторного характера, появляющееся во время приступообразного сухого кашля
C. удушье смешанного характера, появляющееся у больного в положении лежа с низким изголовьем
D. удушье смешанного характера с клокочущими дистанционными хрипами и вынужденным положением ортопное у больного
E. удушье инспираторного характера с дистанционными хрипами на вдохе и вынужденным положением больного лежа с высоко поднятым изголовьем
VIII. Что приводит к расширению верхней границы обоих легких
A. бронхоэктазы в обоих легких
B. выраженные рестриктивные изменения в легких
C. 2-х сторонняя пневмония
D. эмфизема легких
E. пневмосклероз обоих верхушек
IX. Для чего характерен кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом
A. для рестриктивного синдрома
B.для бронхообоструктивного синдрома
C.бронхоэктатического синдрома
D.для экссудативного плеврита
E.для эмпиемы плевры
X. Укажите правильное определение понятия “ступор»
A. больной хорошо ориентируется во времени пространстве, быстро и правильно отвечает на вопросы, тактильна и болевая чувствительность полностью сохранена.
B. больной в состоянии оглушения, плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно, с запозданием отвечает на вопросы, однако рефлексы сохранены;
C. глубокое угнетение сознания, будучи выведенный из него окриком, больной быстро вновь засыпает;
D. глубокое торможение высшей нервной деятельности с полной утратой сознания, потерей тактильной и болевой чувствительности, движений, рефлексов, в частности корнеальных;
E. у больного появляются представления, не связанные с реальной окружающей обстановкой. Ему кажется, что он находится в другой обстановке, часто во власти галлюцинаций и иллюзий; нередко речь его бессвязна и непонятна окружающим.
Ответы на тесты:
1. C
2. C
3. C
4. D
5. E
6. E
7. A
8. D
9. C
10. B
Тесты к теме: «Легочные синдромы»
Тест № 1
B. Для больного с эмфиземой характерен следующий тип грудной клетки: A. паралитический B. рахитический
C.бочкообразный
D. ладьевидный
E. астенический
Тест № 2
Вовлечение в процесс плевры характеризует появление симптома: A. усиления везикулярного дыхания B. боли в грудной клетке при дыхании C. кровохарканья D. "ржавой" мокроты E. инспираторной одышки
Тест № 3 Кровохарканье не характерно для: A.. туберкулеза легких B.бронхоэктатической болезни C. рака легких D. бронхиальной астмы E. митрального стеноза
Тест № 4
Для легочного кровотечения характерно все, кроме: A. алого цвета крови B. темного цвета крови C. щелочной реакции крови D. сопровождается кашлем E. пенистого характера мокроты
Тест № 5
Для долевого уплотнения легочной ткани характерно все, кроме: A. отставания в акте дыхания пораженной половины грудной клетки B усиления голосового дрожания C. притупленного перкуторного звука D. бронхиального дыхания E. амфорического дыхания
Тест № 6
Для острого бронхита характерно: A. ослабление бронхофонии B. влажные звонкие хрипы C. жесткое дыхание D. бочкообразная грудная клетка E. крепитация
Тест № 7. Для синдрома полости в легком характерно все, кроме: A. усиления голосового дрожания B. амфорического дыхания C. звонких крупнопузырчатых хрипов D. усиления бронхофонии E. крепитации
Тест № 8. Для синдрома очагового уплотнения легочной ткани характерно все, кроме: A. тимпанического перку торного звука B притупленного перкуторного звука C. усиления голосового дрожания D. усиления бронхофонии E. отставания пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Тест № 9. При синдроме повышенной воздушности легочной ткани не наблюдается: A. Ослабление везикулярного дыхания B. Усиление голосового дрожания C. Выбухание межреберных промежутков D. Коробочный перкуторный звук E. Ослабление бронхофонии
Тест № 10. При очаговом синдроме уплотнения легочной ткани не выявляется: A. Притупление перкуторного звука B. Усиление бронхофонии C. Жесткое дыхание D. Кашель со слизисто-гнойной мокротой E. Незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы
Тест № 11. Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель: A. Кашель со »стекловидной» мокротой B. Усиливающийся вечером C. Ночной D. Утренний с выделением большого количества мокроты E. С выделением "ржавой" мокротой