- •Глава 1
- •Глава 2
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •Классификация пневмоторакса
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенсированная.
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
- •Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. Клетки паренхимы
- •Артериолы
- •Капилляры
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3) Свойства пульса:
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •Брюшная аорта 26%
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •10. Синдром артериальной гипертензии:
- •24.Синдром нарушения мозгового кровообращения:
- •25. Синдром ишемического инсульта:
- •VII. Инструментальные методы исследования сосудов артериального и венозного русла:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3) Миография
- •4)Полярография
- •7). Метод лазерной доплеровской флуометрии.
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
- •Методика анализа стандартной экг
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Симптомы мс
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Обследование печени и желчных путей
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
- •П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
- •П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
- •Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
- •1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
- •B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
- •D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
- •Гистологическая оценка хронического гепатита
- •Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
- •Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
- •1. Хронический калькулёзный холецистит.
- •2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
- •2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
- •Глава 6
- •Сахар в моче
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •2. Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4. Иммунодефицитный синдром:
- •5. Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •Задача № 2
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •Задача 3
13.Неврологический синдром:
Жжение в языке
Парестезии (парезы), головная боль, головокружение
Атаксия (атаксическая походка)
Снижение тактильной чувствительности
Энцефалопатия
Нарушение обоняния, слуха
14.Лейкемоидный синдром.
(при котором увеличивается количество лейкоцитов или изменяется их качество,
или имеют место оба признака )
Этиология: - химические канцерогены
- ионизирующая радиация
- вирусы
- наследственность
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Выберите определение понятия «койлонихия»
А. Ломкие расслаивающиеся ногти.
Б. Плоские ногти.
В. Продольная исчерченность ногтей.
Г. «Корявые» вогнутые ногти с поперечными складками.
Д. Полярованные ногти.
2. Укажите фактор, имеющий диагностическое значение для выявления анемии Аддисона – Бирмера:
А. Частые стрептококковые инфекции.
Б. Длительная работа с тяжелыми металлами (ртуть свинец,золото)
В. Хронические инфекции.
Г. Перенесенный в прошлом инфекционный гепатит.
Д. Инвазия широким лентецом.
3.. Каков патогенез эритремии?
А. Снижение тонуса периферических сосудов.
Б. Увеличение объема циркулирующей крови.
В. Уменьшение вязкости крови.
Г. Относительное преобладание эритроцитов в единице объема крови.
Д. Ни один из выше перечисленных признаков не соответствует.
4 .Укажите причины систолического шума над верхушкой сердца при постгеморрагической анемии.
А. Уменьшение вязкости крови.
Б. Увеличение вязкости крови.
В. Замедление скорости кровотока.
Г. Недостаточность митрального клапана
Д. Б + Г
5. Что характерно для постгеморрагической анемии?
А. Неодолимое желание есть мел.
Б. Общая слабость и головокружение.
В. Выраженная ежемесячная меноррагия.
Г. Шум «волчка» на яремных венах.
Д. Все признаки характерны.
6. Какой цвет кожных покровов наблюдается при постгеморрагической анемии?
А. Бледность кожи сочетается с желтоватым оттенком.
Б. Бледность кожи сочетается с бледностью коньюктив.
В. Акроцианоз.
Г. Диффузный цианоз.
Д. (В + Г)
7. Какой аускультативный признак характерен для постгеморрагической анемии?
А. Пансистолический шум на верхушке сердца.
Б. Систолический шум над аортой.
В. Короткий убывающий систолический шум на верхушке
Г. Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область.
Д. (А + Б)
8. Какой патогномоничный признак характерен для постгеморрагической анемии?
А. Увеличение содержания сывороточного железа.
Б. Увеличение содержания трансферрина.
В. Увеличение ферритина.
Г. Увеличение коньюгированного билирубина.
Д. Снижение содержания сывороточного железа.
9. Для какой патологии кроветворной системы характерна атактическая походка?
А. Гемолитическая анемия.
Б. Анемия Аддисона – Бирмера.
В. Болезнь Верльгофа.
Г. Болезнь Вакеза.
Д. Болезнь Шенлейн – Геноха.
10. Для какого заболевания кроветворной системы патогноманичен атрофический процесс в желудке?
А. Острый лейкоз.
Б. Хронический лимфолейкоз.
В. Эритремия.
Г. Анемия Аддисона – Бирмера.
Д. Гемолитическая анемия.
11. Для какого поражения кроветворной системы характерно снижение СОЭ?
А. У больных с миеломной болезью.
Б. У больных с сердечной недостаточностью.
В. У больных полицетемией.
Г. При беременности.
Д. Все перечисленные заболевания приводят к снижению СОЭ.
12. Чем обусловлена желтушность у больного с анемией Аддисона – Бирмера?
А. Поражением гепатоцитов.
Б. Механической желтухой.
В. Приемом гепатотаксических лекарственных средств.
Г. Гемолизом неполноценных эритроцитов.
Д. Подходят все перечисленные признаки.
13. Какова наиболее вероятна причина анемии при остром лейкозе?
А. Гемолиз.
Б. Кровопотеря.
В. Снижение синтеза электропоэтина.
Г. Угнетение нормальных ростков кроветворения.
Д. Нарушение всасывания в тонком кишечнике.
14. Какой внешний вид языка характерен для больного с анемией Аддисона – Бирмера?
А. Малиновый.
Б. Сухой покрытый трещинами.
В. Чистый, влажный и красный.
Г. Язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированый.
Д. С локальными утолщениями эпителия языка
15. Какие положения, касающиеся всасывания железа правильные?
А. Увеличено у больных с железодефицитной анемией.
Б. Увеличивается под влиянием аскорбиновой кислоты.
В. Легче всасывается не восстановленное железо.
Г. Легче всасывается восстановленное железо.
Д. Все ответы правильные.
16. Какова причина расстройства походки у больного с анемией Аддисоно – Бирмера?
А. Нарушение мозгового кровообращения.
Б. Токсическая энцефалопатия.
В. Болезнь Бехтерева.
Г. Ревматоидный полиартрит.
Д. Фуникулярный миелоз.
17.Укажите патогенез лихорадки у больных гемолитической анемией.
А. Хроническая интоксикация.
Б. Массивный выход пуриновых оснований вследствие распада пуриновых лейкоцитов.
В. Вследствие гипертиреоза.
Г. Массивный выход пуриновых оснований вследствие распада эритроцитов.
Д. Все признаки соответствуют .
18. Какова причина происхождения желтухи при В – 12 дефицитной анемии?
А. Токсическое поражение печени.
Б. Закупорка камнем общего желчного протока.
В. Разрастание грануляционной ткани печени.
Г. Понижение осмотической резистентности эритроцитов.
Д. Некроз гепатоцитов, эритроцитов.
19. Какой из симптомов патогноманичен для В –12 дефицитной анемии?
А. Мучительный кожный зуд.
Б. Телеангиоэктазии.
В. Симптом Коха.
Г. Хантеровский глассит.
Д. Симптом Гесса.
20.Какова причина возникновения В –12 дефицитной анемии?
А. Язвенная болезнь желудка.
Б. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.
В. Токсическое поражение печени.
Г. Накопление аутоантител в слизистой оболочке желудка.
Д. Гиперацидный гастрит.