Эталоны ответов

1. = Г

2. = Д

3. = Д

4. = А

5. = Д

6. = Б

7. = В

8. = Д

9. = Б

10.= Г

11. = В

12. = Г

13. = Г

14. = Г

15. = Б

16. = Д

17. = Г

18. = Г

19. = Г

20. = Г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больной 36 лет, жалуется на физическую слабость, обмороки при физической

нагрузке, парастезии по типу «носок» и «перчаток», умеренное нарушение

координации движений при ходьбе. При осмотре: лицо слегка одутловатое,

волосы седые, кожа бледная с желтушным оттенком, склеры субиктеричны.

Размеры печени по Курлову 13х12х11, размеры селезенки 10х8 при перкуссии.

В анализах крови определяется панцит, пануцитопения и ретикулоцитопения.

1. О какой патологии следует думать?

А- геолитическая желтуха

В- анемия Аддисона-Бирмера

С- биллиарный цирроз печени

Д- застойная недостаточность кровообращения

Е- железодефецитная анемия

2.Чем обусловлена желтушность у данного больного?

А- поражением гепатоцистов

В- механической желтухой

С- приемом гепатотоксических препаратов

Д- гемолизом неполноценных эритроцитов

Е- все перечисленные

3. Какой язык характерен для данного больного?

А- малиновый

В- сухой, покрытый трещинами

С- чистый влажный и красный

Д- язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный

Е- локальные утолщения эпителия языка

4. Укажите причину расстройства походки у больного с данным заболеванием?

А- нарушение мозгового кровообращения

В- токсическая энцефалопатия

С- болезнь Бехтерева

Д- ревматоидный полиартрит

Е- фуникулярный миелоз

5. Какие положения, касающиеся всасывания железа правильные?

А- увеличение обусловлено железодифецитной анемией

В- увеличение обусловлено влиянием аскорбиновой кислоты

С- легким всасыванием невосстановленного железа

Д- легким всасыванием восстановленного железа

6. Снижение СОЭ характерно

А- для больных миеломной болезнью

В- для больных с сердечной недостаточностью

С- для больных с полицетемией

Д- для беременных

Е- все названные ответы правильные

7. Какова наиболее вероятная причина анемиии при остром лейкозе?

А- гемолиз

В- кровопотеря

С- снижение синтеза эритропоэтина

Д- угнетение нормальных ростков кровотворения

Е- нарушение всасывания в тонкой кишке

Задача №2.

Больной 58 лет жалуется на общую слабость, недомогание, потливость, кожный зуд,

субфебриллитет. Последние дни появилось удушье инспираторного типа, при иссле-

довании: кожа и видимые слизистые бледные, значительное увеличение шейных и

подмышечных лимфоузлов, тестоватоэластической консистенции, не спаяны между

собой и с кожей, подвижны, безболезненны, кожа над ними не изменена. Размеры

печени по Курлову 14 х 13 х 13, печень плотная, безболезненная. Пальпируется

плотная, безболезненная селезенка.

1. О какой патологии следует думать:

А – Болезнь Вакеза

В – Хронический лимфолейкоз

С – Болезнь Верльгофа

Д – Болезнь Шенлейн – Геноха

Е – Хронический миелолейкоз

2. Какой гематологический показатель патогномоничен для этой патологии?

А – Тромбоцитопения

В – Тени Боткина – Румпехта

С – Тельца Жолли и Кебота

Д – Выраженный эритроцитоз в сочетании с нейтрофиллезом и

тромбоцитозом

Е – Мегалобластоз

3. С чем связан патогенез данного заболевания?

А – Пролиферацией Т – лимфоцитов

В – Пролиферацией В – лимфоцитов

С – С выраженным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево

Д – С тромбоцитозом

Е – С эритроцитозом

4. Что характерно для острого лейкоза?

А – Обнаружение бластных клеток в мазке периферической крови

В – обнаружение бластных клеток в мазке костного мозга

С – Лейкемический провал

Д – Снижение колличества эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов

Е – Все перечисленные симптомы характерны

5. Каков патогенез симптома «оссалгии».

А – Гиперплазия желтого костного мозга

В – Гиперплазия красного костного мозга

С – Массивный гемолиз эритроцитов

Д – Массивный распад незрелых лейкоцитов

Е – Все перечисленные признаки характерны

6. Какой из симптомов наиболее характерен для болезни Верльгофа?

А – Гепатомегалия

В – Спленомегалия

С – Портальная гипертензия

Д – Гематомный тип кровотечения

Е – Эритромеалгия

7. Что характерно для железодефицитной анемии?

А – Снижение содержания сывороточного железа

В – Уменьшение количества ретикулоцитов

С – Увеличение количества трасферрина

Д – Снижение содержания ферритина

Е – Все перечисленные признаки характерны

Задача №3.

Больной М., 24 лет в течение 10 дней лечился по поводу ангины, однако состояние ухудшалось, появилась лихорадка гектического типа, сопровождающаяся профузными потами, резкая слабость.

Объективно: сознание спутано, только при повторных, громко сказанных вопросах,

больной медленно и не всегда внятно и правильно отвечает. Кожные покровы бледные.

Выявляются стоматит, некрозы слизистой оболочки рта, некротическая ангина.

Подчелюстные и шейные лимфоузлы с обоих сторон увеличены, подвижны, не

спаяны с кожей и между собой. Имеется гепато и спленомегалия.

1. О какой патологии следует думать?

А- болезнь Вергольфа

В- болезнь Шенлейн - Геноха

С- гемолитическая анемия

Д- хронический лимфолейкоз

Е- острый лейкоз

2. Оцените характер нарушения сознания у больного.

А- кома

В- сопор

С- ступор

Д- галлюцинации

Е- бред

3. Укажите лабораторный симптом патогномичный для описанный патологии.

А- лейкемический провал

В- клетки Березовского - Штернберга

С- тромбоцитоз

Д- эритроцитоз с тромбоцитозом

Е- нейтропения

4. Укажите основные факторы в патогенезе гектической лихорадки при данном заболевании.

А- присоединение вторичной инфекции

В- пирогенное действие пуриновых оснований, высвобожденном при массивном распаде эритроцитов

С- пирогенное действие пуриновых оснований, высвобожденном при массивном распаде незрелых лейеоцитов

Д- все факты имеют значение

Е- увеличение основного обмена вследствии избытка гормонов щитовидной железы

5. Дайте определение понятию гематокрит.

А- % отношение оформленных элементов крови к объему плазмы

В- % отношение объема плазмы к объему форменных элементов

С- % отношение кол-ва эритроцитов к кол-ву всех форменных элементов

Д- % отношение кол-ва эритроцитов к кол-ву лейкоцитов

Е- % отношение тромбоцитов к кол-ву эритроцитов

6. Какая аускультативная картина характерна для анемии?

А- ослабление 1 тона на верхушке сердца

В- систолический шум на аорте

С- систолический шум на верхушке

Д- ритм галопа

Е- А+В

7. Укажите симптом выявляющийся при заболеваниях органов кроветвор.

А- Мюссе - Георгиевского

В- Кушелевского

С- Кончаловского – Римпеля - Лееде

Д- Аддисона - Бирмера

Е – (С+Д)

Задача №4.

Больная С. 35 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головок-

ружение. В течение последних 5 лет неодолимое желание есть мел. Из анамнеза

выявлено, что у больного выраженная менорагия /120 мл крови /ежемесячно /

норма 35-40 мл/

1. О какой патологии следует думать:

А. Вит В₁₂ – дефицитная анемия

В. Эритремия

С. постгемморагическая анемия

Д. Острый лейкоз

Е. Болезнь Верльгофа

2. Определение цвета кожных покровов при данной патологии:

А. Бледность кожи сочетается с желтоватым оттенком

В. Бледность кожи сочетается с бледностью конъюнктив

С. Акроцианоз

Д. Диффузный цианоз

Е. С + Д

3. Укажите наиболее характерный признак при аускультации сердца при данной патологии

А. Пансистолический шум на верхушке

В. Систолический шум на аорте

С. короткий убывающий систолический шум на верхушке

Д. систолический шум проводится в левую подмышечную область

Е А+Д

4. Патогномоничный признак для данного заболевания:

А. Увеличение содержания сыворочного железа

В. Увеличение содержания трансферрина

С. Увеличение ферритина

Д. Увеличение конъюгир. билирубина

Е снижение содержания сывороточного железа

5. Какие проявления характерны для гиперспленизма

А. анемия

В. эритроцитоз

С. тромбоцитопения

Д. лейкопения

Е А+С+Д

6. Какое из осложнений характерно для острого лейкоза

А. аритмии

В. венозные тромбозы

С. кровотечение

Д. Экспираторная одышка

Е. Портальная гипертензия

7. Какой признак отличает острый миелобластолейкоз от хронического миелолейкоза:

А. Увеличение селехзенки

В. увеличение печени

С. гемороалогический синдром и анемия в начале заболевания

Д. Отсутствие в лейкограмме переходных форм между бластами и зрелами гранулоцитами

Е. Увеличение лимфатических узлов

Задача №5

Больная 56 лет 3 недели назад перенесла приступ острых болей в левом подреберье,

усиливающихся при глубоком дыхании. В течении 4,5 лет отмечается тяжесть в

левом подреберье, слабость, потливость, субфебрилитет, похудание. При осмотре:

пониженного питания, кожа бледная чистая. Увеличение лимфоузлов незначительно.

Поколачивание по костям болезненно. Пальпируется плотная болезненная

печень 13*12*10 см (по Курлову). Селезенка выступает из подреберья на 8 см

безболезненная 12*18.

1. Ваш диагноз:

А. Хронический гепатит

В. хронический лимфолейкоз

С. цирроз печени

Д. Хронический миелолейкоз

Е. Гемолитическая анемия

2. С чем связан, наблюдавшийся у больного болевой приступ:

А. Инфарктом селезенки

В. растяжением капсулы селезенки из-за портальной гипертензии

С. гиперсленизмом

Д. В+С

Е. С амилаидозом селезенки

3. Какие изменения можно ожидать в анализах крови больного:

А. Увеличение базофилов

В. увеличение моноцитов

С. увеличение эритроуцитов

Д. Увеличение лимфоцитов

Е. Снижение СОЭ

4. В чем причина субфеблитета у больного:

А. Пирогенное действие

В. усиление основного обмена вследствие эндокринных нарушений

С. пирогенное действие продуктов распада лейкоцитозов

Д. Пирогенное действие продуктов распада гепатоцитов

Е. Все признаки соответствуют

5. Дайте определение понятия ретикулоциты:

А. Эритроциты различных размеров

В. эритроциты различной формы

С. полихромтофильные недозрелые эритроциты

Д. Крупные гиперхромные эритроциты с ядром

Е. Эритроциты с базофильной зернистостью

6. Для какой патологии характерна:

А. Анемия Аддисона-Бирмера

В. острый лейкоз

С. гемолитическая анемия

Д. лимфогрануломатоз

Е. Болезнь Верльгофа

7. Укажите симптом, характерный для болезни Вакеза

А. Шум волчка

В. шаткая походка

С. пикацизм

Д. эритромелагия

Е. Койлонихя

Задача №6

Больная 56 лет жалуется на головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение,

жжение в кончике языка, иногда поносы. При осмотре кожа и склеры бледные,

умеренно желтушные, сосочки языка сглаженные. Печень и селезенка умеренно

увеличены.

1. О какой патологии следует думать

А. Железодефецитная анемия

В. гемолитическая анемия

С. В₁₂ дефецитная анемия

Д. Хронический гепатит

Е. лимфогрануломатоз

2. Каково происхождение желтухи:

А. Токсическое поражение печени

В. закупорка камнем общего протока

С. разрастание грануляционной ткани в печени

Д. Пониженная осмотическая резистентность

Е. Некроз гепацитов эритроцитов

3. Какой из симптомов патогноичен для описанной патологии

А. Мучительный кожный зуд

В. телеангиэктазии

С. симптом Купермана

Д. Хонтеровский глоссит

Е. Росслимо-Бехтерева Пламмер-Винсана

4. Укажите наиболее вероятную причину при возникновении данного заболевания:

А. Язвенная болезнь желудка

В. язвенная болезнь 12-перстной кишки

С. возраст больных не имеет значения

Д. Аутоантитела к слизистой оболочки желудка

Е. Гиперацидный гастрит

5. Укажите симптом характерный для болезни Вакеза:

А. Ппикацизм

В. Шаткая походка

С. Хонтаревский глоссит

Д. Желтуха с лимонным оттенком

Е. Эритромелалгия

6. Что наиболее характерно для острого лейкоза:

А. Парастезия по типу «носок и перчаток»

В. Лейкемический провал

С. Сдвиг в формуле белой крови влево

Д. Эритромелалгия

Е. Постоянная субфебрильная температура

7. Какие симптомы характерны для болезни Вакеза:

А. Спазм периферических сосудов

В. Увеличение объема циркулирующей крови

С. Относительное преобладание эритроцитов в объеме крови

Д. Повышение вязкости крови

Е. Все симптомы

Задача№7

Больная 50 лет обратилась к врачу по поводу припухлостей в подмышечных областях размером с куриное яйцо. При расспросе выявлены: быстрая утомляемость, кожный зуд, субфебрильная температура. Объективно: кожа бледная, со следами расчесов с участками гиперемии и инфильтрации. Миндалины увеличены, в подмышечных и паховых областях пальпируются увеличенные до размеров грецкого ореха, эластичной консистенции, безболезненные не спаянные между собой и с кожей лимфоузлы. Размеры печени по Курлову 12*10*8, селезенка 10*8, безболезненная.

1. О каком заболевании идет речь?

А. Анемия Аддисона-Бирмора

В. Сахарный диабет

С. Лимфогранулематоз

Д. Острый лейкоз

Е. Хронический лимфолейкоз

2. Какой гематологический симптом патогномоничен для описанной патологии?

А. Лейкемический провал

В. Клетки Березовского-Штернберга

С. Мегалобласты

Д. Тени Боткина-Гумпрехта и лимфоидная метаплазия костного мозга

Е. Гиперлейкемия

3. Какой из симптомов описан в задаче?

А. Эритема ладоней

В. Лейкемическая лимфодермия

С. Эритромелалгия

Д. Пальцы в виде барабанных палочек

Е. Ксантомы

4. Патогенез данного заболевания обусловлен:

А. Нарушением функциональной активности нейтрофилов

В. Нарушение активности макрофагов

С. Нарушение активности тканевого иммунитета

Д. А.+В

Е. Нарушение функциональной активности гуморального иммунитета

5. Какие положения, касающиеся перницитозной анемии, правильные?

А. Чаще встречается в молодом возрасте

В. Сопровождается увеличением прямого билирубина

С. Редко носит наследственный характер

Д. В основе лежат аутоиммунные нарушения

Е. Часто осложняется синдромом нарушенного восполнения

6. Для какого заболевания характерна атактическая походка?

А. Железодефецитная анемия

В. Лимфогранулематоз

С. Болезнь Бехтерева

Д. Анемия Аддисона-Бирмера

Е. Подагра

7. Для какой патологии системы крови характерен кожный зуд?

А. Гемолитическая анемия

В. Острый лейкоз

С. А+В

Д. Болезнь Верльгофа

Е. Лимфогранулематоз

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Задача № 1

1. – В

2. – Д

3. – Д

4. – Е

5. – В

6. – С

7. – Д