X. Синдромы поражения системы органов кроветворения

1. Анемический синдром: Общая слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, головная боль, шум в ушах, снижение слуха, зрения, памяти, работоспособности, мелькание «мушек» перед глазами, чувство нехватки воздуха, обмороки, раздражительность, быстрая утомляемость, боль в сердце, извращение вкуса и обоняния, Учащение пульса и ЧД, падение артериального давления, увеличение левой границы сердца, систолический шум над верхушкой сердца, шум «волчка» над яремными венами от усиления кровообращения и снижения вязкости крови, бледность кожных покровов:

-Алебастровая бледность с зеленоватым оттенком при Fe-

деф.анемии.

-Золотисто-желтого оттенка при гемолитической анемии.

-Восковидная, светло-лимонно-желтая при В-12 деф. анемии.

-Умеренная бледность при апластической анемии.

-«Полированый язык» –Гунтеровский атрофический глоссит при В – 12 деф. анемии.

• Ярко-красный язык – Хантеровский глассит

• На ЭКГ: депрессия зубца Т и сегмента ST

Лабораторно-анемические синдромы:

1) Синдром постгеморрагической Fe-деф. анемии:

<Эр, <Нв, <Цп, <Fe, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, в миелограмме < сидеробластов, в моче и кале – скрытая кровь.

2) Синдром В-12-деф. анемии:

< Эр, <Нв, >Цп, >Fe, <L, > Тромбоцитов, Макроцитоз, Пойкилоцитоз, > СОЭ, < Ретикулоцитов, < Нейтрофилов, Ядра – тельца Жолли в Эр. В. миелограмме > Миелобластов. Полисегментарность ядер нейтрофилов, > непрямого билирубина.

3) Синдром врожденной гемолитической анемии:

< Эр, < Нв, Цп-N или <, N или > Fe, < осмотич. стойк. эр., > ретикулоцитов, Микросфероцитоз, > непрямого билирубина, В миелограмме – преобладание Эр и нормальных бластов, в моче > уробелина.

4) Синдром приобретенной гемолитической анемии:

< Эр, < Нв, Нейтрофил. Лейкоцитоз, > ретикулоцитов, + проба Кумбса, > непрямого билирубина, > или N- Fe, > уробелина, > стеркобилина в кале (плейхромия).

5) Синдром апластической анемии:

< Эр, < Нв, < L, < тромбоцитов, < ретикулоцитов, > СОЭ, в миелограмме < клеток всех трех ростков (опустошение косного мозга) При трепанобиопсии – жировой косный мозг.

2. Сидеропенический синдром (при анемии)

1. При расспросе выявляются симптомы):

- Затруднение глотания сухой и твердой пищи (Сидеропеническая дисфагия).

• Боль и жжение языка

• Извращение вкуса (употребление мела, извести, льда)

• Извращение обоняния (пристрастие к разным запахам)

2) при осмотре: - Зловонный ринит, трофич. изменения (кожи, слизистых, волос, ногтей)

• Кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает

• Волосы секутся, рано седеют и выпадают

• Ногти уплощаются, образуют ложкообразную форму, теряют блеск, поперечно исчерчены, ломаются.

• Изъязвления и трещины в углах рта (ангуляр. стом)

• Язык блестящий «полированный» за счет сглаживания сосочков (Гентеровский атрофический глоссит)

• Гнойное воспаление слизистой десен (альвеолярная пиоррея)

• Кожные покровы бледные с алибастровым или зеленоватым (ювенильный хлороз) отенком

3. При лабораторном исследовании:

- < Эр, < Нв, Цп (гипохромия Эр)

• анизоцитоз (Эритроциты разной величины)

• < Fe, > латентной Fe-связующей способности

• > содержания свободного трансферрина и ферритина