- •Глава 1
- •Глава 2
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •Классификация пневмоторакса
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенсированная.
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
- •Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. Клетки паренхимы
- •Артериолы
- •Капилляры
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3) Свойства пульса:
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •Брюшная аорта 26%
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •10. Синдром артериальной гипертензии:
- •24.Синдром нарушения мозгового кровообращения:
- •25. Синдром ишемического инсульта:
- •VII. Инструментальные методы исследования сосудов артериального и венозного русла:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3) Миография
- •4)Полярография
- •7). Метод лазерной доплеровской флуометрии.
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
- •Методика анализа стандартной экг
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Симптомы мс
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Обследование печени и желчных путей
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
- •П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
- •П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
- •Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
- •1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
- •B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
- •D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
- •Гистологическая оценка хронического гепатита
- •Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
- •Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
- •1. Хронический калькулёзный холецистит.
- •2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
- •2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
- •Глава 6
- •Сахар в моче
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •2. Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4. Иммунодефицитный синдром:
- •5. Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •Задача № 2
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •Задача 3
VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
На основании жалоб больного, анамнестических данных, осмотра и пальпации сосудов, измерения АД с учетом некоторых особенностей: 1-ослабление пульсации или ее отсутствие на артерии может указывать на сужение или окклюзию артерии расположенной проксимальнее места пальпации; 2- ослабление пульса на артериях стопы или его отсутствие при нормальной пульсации бедренной и подколенной артерии, с похолоданием стоп, является признаком окклюзии дистального отдела сосудистого русла). На рис.4. представлена выраженность различных окклюзионных заболеваний артериальных сосудов.
У больного наличие следующих возможных синдромов:
1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
P. differens – отсутствует. Частота пульса в покое 61-80 в минуту, P.regularis, mollis, plenus, aegualis, нормальный по форме. Пульсация на всех артериях , доступных пальпации сохранена. Сосудистая стенка мягкая, эластичная, АД систолическое 110-140 , диастолическое 60 –90 и пульсовое – 50 – 60 мм. рт. ст.
2. Синдром эмболии легочной артерии:
Внезапно, после натуживания, кашля, физической нагрузки или резкой смены положения тела, появляется одышка (30-40 в 1 мин) с болью в грудной клетке без ирродиации, усиливающаяся на вдохе. Возможно появление удушья, развивающегося от бронхоспазма в результате воздействия нарастающих в крови катехоламинов на бронхи, появление кровохарканья, тахикардии, снижения АД. Возможно появление общемозговых симптомов (слабость, потливость, головокружение, страх смерти и др.) связанных с гипотензией и гипоксией. При осмотре выявляется пепельный цианоз, набухание и пульсация вен шеи, отеки на нижних конечностях. Аускультативно - тоны сердца приглушены, акцент 2–го тона над легочной артерией, систолический шум в 4-й точке. В связи с развитием ДВС-синдрома повышается свертываемость и вязкость крови, усиливается фибринолиз.
3.Синдром поражения мелких артерий и капилляров (болезнь Рейно): Характеризуется появлением строго - симметрично приступообразных, кратковременных болевых ишемических ощущений (в пальцах рук, стоп, ушей, носа раньше на руках, чем на ногах), прогрессивно нарастающих в зависимости от стадии:
I-я стадия – После волнения, курения, холодового воздействия возникают кратковременные (несколько минут) приступы ишемии пальцев - их онемение, похолодание, жжение, алебастровая бледность (симптом «мертвого пальца») После согревания исчезают.
II-я стадия – Увеличение продолжительности ишемических приступов до 1 часа и более с возможной отечностью тканей.
III-я стадия - Кроме более продолжительных ишемических приступов возникновение на коже пальцев пузырей с геморрагическим содержимым, некротических изменений, поверхностных язв и дистрофических изменений ногтей.
4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
Тромбозы бывают: у молодых при тромбангиите, у пожилых с атеросклерозом магистральных артерий.
Длительные нарушения координации нервной и эндокринной системы разнообразными отрицательными факторами внешней и внутренней среды (никотин, алкоголь, некоторые лекарственные средства, ряд заболеваний таких как ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ревматические пороки и др.) приводят к повреждению сосудистой стенки артерий, вен или капилляров и венул, что вызывает повышенную агрегацию тромбоцитов и активацию фактора –XII с последующим изменением гемостаза (свертывающей и фибринолитической системы крови). Это создает условие для образования тромба и замедления артериального, венозного или капилярного кровотока. Такой процес тромбозообразования может быть острым или хроническим.
Резкая внезапно нарастающая боль в конечности (в покое) в сочетании с похолоданием её, нарушением чувствительности, двигательной активности, с западанием вен и внезапным исчезновением пульса указывает на острый тромбоз артерии нижней конечности.