I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.

Исследование пульса сонных артерий, «капиллярного» пульса, пульса дуги аорты, симптомов Мюссе и Оливера-Кардарелли.

Симптомы	Методика определения	Клиническая оценка
1. «Пляска каротид»: нет, определяется.	Определяется при наличии на шее кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц видимой на глаз усиленной пульсации сонных артерий.	I. Высокое пульсовое артериальное давление (гипертонический криз, аортальная недостаточность). 2. Активация симпатоадреналовой системы с тахикардией (эмоциональное возбуждение, тиреотоксикоз). 3. Высокая лихорадка, падение артериального давления и сосудистого тонуса с тахикардией.
2. Пульс сонных артерий: одинаковый, разный (ослаблен, усилен, справа, слева).	Пульсовые волны оценивают на ощупь подушечками II - IV пальцев, расположив их кнутри от грудино-	Увеличенная пульсация одной сонной артерии наблюдается при ее аневризме; уменьшенная пульсация может быть связана с поражением ее

пальцами щитовидного хряща и потягивая его вверх.

П. Исследование яремных вен и симптома Коссио-Виноградова.

Симптомы	Методика определения	Клиническая оценка
1. Набухание яремных вен: нет, определяется.	Определяют кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Сначала в положении больного лежа устанавливают протяженность видимых набухших отрезков вен над ключицами, затем оценивают степень спадения вен на глубоком вдохе и в вертикальном положении больного.	В норме в положении лежа на спине, яремные вены могут быть заметны в пределах нижней трети их шейного участка, однако они должны спадаться на вдохе и в положении стоя. Набухание вен наблюдается при повышении давления в правом предсердии (пороки сердца), при тромбозе верхней полой вены или ее сдавлении извне (большой выпот в полости перикарда, аневризма дуги аорты, увеличенные лимфоузлы).
2. Яремный пульс: нет, определяется. А. Передаточный Б. Истинный	Видимая на глаз пульсация набухших яремных вен. Сохраняется при пережатии пальцем вены сразу над ключицей. При пережатии вены исчезает.	Передаточная пульсация или истинная пульсация яремных вен. Пульсация передается от сонных артерий. Отражает колебания крови в правом предсердии и верхней полой вене.
1. Отрицательный яремный пульс.	Одновременно с началом систолы желудочков (с верхушечным толчком, I тоном или пульсом сонной артерии), вены	Наблюдается в норме. В предсердиях начинается диастола, падает давление и кровь из верхней полой и, следовательно, яремных вен

2. Положительный яремный пульс.

3. Симптом Коссио-Виноградова: нет, определяется.

начинают спадаться.

Одновременно с началом систолы

желудочков вены

начинают расширяется.

Определяется при

осмотре сбоку по наличию синхронных с яремным пульсом

движений головы назад.

устремляется в правое предсердие.

Наблюдается при

выраженной трикуспидальной недостаточности. При систоле правого

желудочка возникает

волна регургитации

(заброс) крови в правое предсердие, увеличивается объем

крови и давление в нем, верхней полой и яремных венах.

При выраженной трикуспидальной недостаточности волна крови из правого желудочка в предсердие, верхнюю полую и яремную вены механически толкают голову назад.