Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?

А) Увеличение в крови фенолов.

Б) Увеличение в крови гуанетединов.

В) Увеличение в крови фенолов и гуанетединов.

Г) Увеличение в крови желчных кислот.

Д) Увеличение в крови сахара.

2. Какой из инструментальных методов исследования печени наиболее информативен при диагностике пиогенных абсцессов печени?

А) сцинтиграфия печени с технецием;

Б) сцинтиграфия печени с коллоидом;

В) УЗИ печени;

Г) компьютерная томография;

Д) магнитно-резонансная томография.

Ответьте по коду:

Ответ для всех вопросов:

А) верно только 1,2,3.

Б) верно только 1,3.

В) верно только 2,4.

Г) верно только 4.

Д) верно всё.

3. Какие результаты дуоденального содержимого свидетельствуют о хроническом холецистите?

1. Желчь слабо золотисто-жёлтого цвета, слизь, эпителий и лейкоциты в порции «А»;

2. Желчь золотисто-жёлтой окраски с примесью слизи, эпителия, лейкоцитов в порции «С»;

3. Тёмно-жёлтая желчь, эпителий, слизь и значительное количество лейкоцитов в порции «В»;

4. Слабо-желтоватая окраска порции «А», при этом слизь, лейкоциты и эпителий отсутствуют.

5. Желчь золотисто-жёлтой окраски без примеси лейкоцитов, эпителия в порции «С».

0. Какие данные осмотра и дуоденального содержимого свидетельствуют о хроническом холецистите?

1. Положительный симптом Образцова-Мерфи.

2. Симптом Захарьина-Кера.

3. При дуоденальном зондировании в порции «В»: тёмно-оливковая жидкость – обнаружены кристаллы холестерина, билирубината кальция, лейкоциты, слизь, эпителий.

4. При дуоденальном зондировании порция «С» светловато-жёлтая, обнаружены кристаллы холестерина, билирубината кальция, лейкоциты, эпителий.

5. Слабо-желтоватая окраска порции «А», при этом слизь, лейкоциты и эпителий отсутствуют.

5.. Назовите наиболее характерные лабораторные признаки холестатического синдрома, обусловленного нарушением образования и оттока желчи в 12-типерстную кишку с увеличением:

1. коньюгированного билирубина;

2. холинглицина;

3. холестерина;

4. ферментов щёточной каёмки, желчных канальцев, щёлочной фосфатазы, γ-глютаминпептидазы.

5. увеличение целлуронидазы.

6. Какие из перечисленных ниже лабораторных данных указывают на цитолитический синдром, обусловленный распадом гепатоцитов при заболевании печени?

1. увеличение АЛТ, АСТ, ЛДГ, альдолазы (гиалопрозматические признаки);

2. увеличение глютамат дегидрогеназы (ГДГ), сорбитдегидрогеназы (СДГ) (митохондриаьные признаки);

3. увеличение кислой фосфотазы (КФ), β-глюкоронидазы, α,L-фруктозидазы;

4. уменьшение железа и ферритина.

5. уменьшение кислой фосфотазы (КФ), β-глюкоронидазы.

6. Укажите на лабораторные признаки гепатоцеллюлярной недостаточности печени, обусловленные нарушением функции гепатоцитов с уменьшением:

1. альбумина;

2. холестерина;

3. протромбина, проконвертина, фибриногена, витамина К;

4. уровня холинэстеразы.

5. увеличение глобулина.

6. Синдром портокавального шунтирования, обусловленный «отключением печени» характеризуется следующими лабораторными признаками с увеличением:

1. аммиака;

2. аминокислот (фенилаланина, триптофана, тирозина);

3. жирных кислот: капроновой, каприловой;

4. уменьшение аминокислот (фенилаланина, триптофана, тирозина);

5. уменьшение фенилаланина.

6. Какие лабораторные данные подтверждают наличие имунно-воспалительного синдрома поражения печени?

1. увеличение в крови гептоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, α₁, α₂ – глобулинов, С – реактивного белка;

2. увеличение γ-глобулинов;

3. увеличение грубодисперсных белков (тимоловая и сулемовая пробы);

4. уменьшение имуноглобулина: IgM – при острых поражениях, IgA и IgG – при хронических поражениях.

5. уменьшение α₁, α₂ – глобулинов.

6. Какие из перечисленных ниже биохимических показателей крови указывают на наличие у больного хронического персистирующего гепатита?

0. значительное увеличение аминотрансфераз;

1. уменьшение альбумина;

2. увеличение γ-глобулина;

3. уменьшение непрямого (неконьюгированного) билирубина.

5. уменьшение тимоловой пробы.

6. Какой из показателей биохимии крови наиболее характерен для хронического глобулярного гепатита?

1. 3-х…5-ти кратное увеличение аминотрансаминаз;

2. увеличение γ-глобулина;

3. уменьшение альбуминов;

4. увеличение альбуминов.

5. уменьшение γ-глобулина.

6. Какие из биохимических показателей крови указывают на наличие хронического активного гепатита?

1. десяти кратное увеличение аминотрансфераз;

2. увеличение уровня билирубина больше за счёт непрямого;

3. уменьшение активности холинэстеразы, положительная реакция на маркёры вирусного гепатита;

4. уменьшение уровня билирубина;

5. увеличение активности холинэстеразы.

6. Какие из перечисленных физических и лабораторных признаков наиболее характерны для холангита?

1. наличие триады Шарко (лихорадка, боли в правом подреберье, желтуха);

2. наличие кожного зуда, предшествующего появлению желтухи;

3. наличие реовируса Ш-го типа;

4. уменьшение коньюгированного билирубина;

5. лейкопения.

Ситуационные задачи.

14. Задача №1. У больной 45 лет после принятия жирной и жареной пищи появилась боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Отмечается дискомфорт, тошнота, пустая отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, урчание и переливание в животе, запор.

Объективно: Кожа и слизистые бледно-розового цвета. Желтухи нет. Положительные симптомы Образцова-Мерфи, Захарьина-Кера и Лепене-Василенко. Температура 37,2⁰С. Печень и селезёнка без изменений. В крови умеренный лейкоцитоз (7000) и ускоренная СОЭ (20 мм/час), С-реактивный белок (+). Дуоденальное зондирование: в порции «Б» – лейкоциты, эпителий.

Вопросы:

1. Что такое биллиарная диспепсия?

2. Что такое кишечная диспепсия?

3. О чём свидетельствуют данные объективного и лабораторно-инструментального обследования?

15. Задача №2. У больного 45-ти лет появились боли ноющего характера в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,2⁰С, небольшой кожный зуд, кровоточивость дёсен, дважды повторились носовые кровотечения.

Объективно: Умеренная желтушность кожи и склер. На коже следы расчёсов, гиперемия в области тенар и гипотенар. Область живота – выбухание в правом и левом подреберье. Перкуторные границы печени по Курлову 15х12х10 см, размеры селезёнки – длинник 11 см, поперечник 10 см. В крови: АСТ – 400 ед., АЛТ – 350 ед., увеличение IgA, IgG, IgM, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, увеличение α₁, α₂ – глобулинов, конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Билирубин общий – 300 мкмоль/л, прямой (конъюгированный) – 160 мкмоль/л, непрямой (неконъюгированный) – 140 мкмоль/л. Анемия, нормохромия, лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ 20 мм/час. УЗИ: увеличенная печень с заострённым краем, неоднородная эхогенность. Уплотнённая увеличенная селезёнка. Гистология биоптата печени: умеренные ступенчатые некрозы перипортальной зоны, некрозы дольковые (мультилобулярные).

Вопросы:

1. Перечислите основные признаки мезенхимально-воспалительного синдрома поражения печени.

2. Чем обусловлена нормохромная анемия, лейкопения и тромбоцитопения?

3. Назовите возможные причины возникновения геморрагического синдрома.

4. О чём свидетельствуют данные биохимии крови и гистологическое исследование биоптата?

16. Задача №3. У больной 18 лет астенического телосложения в течение полугода стали появляться боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Боли не связаны с приёмом пищи, возникают чаще после эмоционального возбуждения. Проведено дуоденальное зондирование. В порциях “А”, “В” и “C” патологии не обнаружено. Проведена холецистография. Форма и размеры желчного пузыря без особенностей. После дачи двух желтков желчный пузырь сократился более чем на 2/3.

Вопросы:

1. О чём свидетельствуют данные холецистографии и дуоденального зондирования?

2. Чем обусловлено быстрое сокращение желчного пузыря после приёма желтков?

17. Задача №4. У больного 46 лет непостоянные ноющие боли в течение двух лет в правом подреберье, временами преходящая желтушность склер. Повышение температуры тела до 37,5⁰С, ознобы. При пальпации желчного пузыря симптомов его раздражения не выявлено. Печень незначительно увеличена (примерно на два см.). В крови: билирубин общий – 28,6 мкмоль/л, прямой – 18,3 мкмоль/л. УЗИ: патологии желчного пузыря не обнаружено. Отмечено незначительное расширение внутрипечёночных протоков. Больному проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – отмечено значительное расширение внутри и внепечёночных протоков с наличием сужений и перемычек. Участки воспалительной гиперемии внутрипечёночных протоков. Внутрипанкреатические протоки не изменены.

Вопросы:

1. Для чего была необходима эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография?

2. О каком заболевании может идти речь?

3. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

18. Задача №5. У больной 68 лет постоянные ноющие боли в правом подреберье, временами субфибрильная температура. В анамнезе хронический калькулёзный холецистит. При осмотре: желтухи нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в точке желчного пузыря. Положительный симптом Лепене-Василенко. Больной проведена холецистография. Контрастирования желчного пузыря не наступило. УЗИ желчного пузыря подтвердило его уменьшение с утолщением стенок при небольших конкрементах в пузырном протоке.

Вопросы:

1. О какой патологии желчного пузыря свидетельствуют данные УЗИ?

2. Какова причина отсутствия контрастирования желчного пузыря?

19. Задача №6. Больной 63 лет в течение шести лет отмечает тяжесть в правом подреберье, непостоянное появление желтушности склер и кожи. Периодически отмечает урчание в животе и его вздутие. Злоупотребляет алкоголем. Временами моча приобретает цвет пива. При обследовании отмечено значительное увеличение печени и селезёнки. Край печени плотный, острый. Сканирование печени показало нарушение её структуры, а также чётко зафиксировано сканирование селезёнки.

Вопросы:

1. Какая возможная причина увеличения печени?

2. Как называется синдром, выявленный при сканировании печени?

Ответы:

№1 – Г

№2 – Г

№3 – Г

№4 – А

№5 – Д

№6 – А

№7 – А

№8 – А

№9 – А

№10 – А

№11 – А

№12 – А

№13 – А

№14 Задача №1:

1. Биллиарная диспепсия: ощущение общего дискомфорта, пустая отрыжка, тошнота, горечь во рту.

2. Кишечная диспепсия: метеоризм, ощущение переливания и урчания в животе.

3. Об обострении хронического холецистита.

№15 Задача №2:

0. Увеличение гаммаглобулина, иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM), α₁, α₂ – глобулинов, С-реактивный белок (+).

1. Появлением гиперспленизма.

2. Нарушение выработки печенью витамина К, протромбина, фибриногена.

3. Об обострении хронического агрессивного гепатита.

№16 Задача №3:

0. Об отсутствии холецистита.

2. Дискинезия желчных путей по гиперкинетическому типу.

№17 Задача №4:

0. Наличие температуры, желтушности, периодических ознобов и болей в правом подреберье без признаков поражения желчного пузыря скорее всего свидетельствует о поражении внутрипечёночных путей.

1. Хронический холангит.

2. Развитие биллиарного поражения.

№18 Задача №5: