II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых:

А. Слабое окрашивание склер (субиктеричность, иктеричность).

Б. Умеренное желтушное окрашивание склер, слизистых, кожи лица,

туловища, конечностей.

В. Выраженное желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи.

Виды желтушного окрашивания кожи и слизистых при различных заболеваниях печени и желчных путей:

1. Механическая желтуха. Оранжево-желтый цвет кожи в ранние сроки заболеваний, зелено-желтый цвет в разгар заболевания.

Черно-бронзовый цвет при длительной механической желтухе Обусловлено накоплением из-за перекрытия общего желчного протока камнем или опухолью.

- Паренхиматозная желтуха. Шафраново - желтый цвет с красноватым оттенком. Вследствие нарушения проницаемости желчных капилляров и артериальных сосудов при гепатите и циррозе.

- Гемолитическая желтуха. Лимонно-желтый оттенок кожи. Обусловлена повышенным распадом эритроцитов и увеличением непрямого биллирубина из-за гиперспленизма.

2. Кровоизлияния, кровоподтеки и кровоточивость. На коже туловища, конечностей кровоизлияния точечные - петехии, массивные - кровоподтеки, кровоточивость десен. Нарушение свертывающей системы крови за счет уменьшения протромбина, фибриногена, витамина К.

3. Наличие на коже ксантом и ксантелазм на веках. Желтовато-серые пятна на коже кистей, рук, локтях, животе - ксантомы, на веках - ксантелазмы.

Ксантелазмы – это отложение холестерина из-за снижения функции печени в жировом обмене.

4. Расчесы на туловище, конечностях и животе. Из-за зуда вследствие скопления в коже желчных кислот

5. Признаки гиперэстрогенизма

А. Телеангиоэктазии. На лице, туловище, руках артериовенозные

анастамозы в виде лучей, размером 0,5-1,0 см в диаметре, бледнеющих

при надавливании и краснеющих после прекращения надавливания.

Повышение уровня эстрагенов в крови и увеличение уровня

серотонина.

Б. Уменьшение роста волос На голове, в подмышечных областях, на лобке,

на лице, облысение на голове Причина та же

В. Гинекомастия. Одностороннее или двухстороннее увеличение

грудных желез у мужчин. Причина та же.

Г. Гиперемия ладоней «печеночные ладони» в области тенера и

гипотенера. Обусловлено расширением сосудов

из-за увеличенного уровня эстрогенов

6. "Ангулярный" стоматит. Воспаление слизистых и кожи в углах рта

("заеды"). Недостаток витамина группа А и В.

7. "Кардинальский язык" Красный язык со сглаженными сосочками

(лакированный язык) То же самое.

8. "Барабанные пальцы" Утолщение концевых фаланг пальцев рук с гиперемией кожи у ногтевых лунок и матовостью ногтей. Хроническая интоксикация токсическими веществами вследствие снижения антитоксической функции печени, а также при гнойных заболеваниях печени.

III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).

А. Обвислый живот в положении стоя и выбухание боковых фланков в положении лежа ("лягушачий живот"). Скопление асцитической жидкости в брюшной полости. Обусловлен портальной гипертензией и нарушением оттока крови в печени.

Б. Нарушения переваривания жиров, дисбактериоз.

В. Локальное выбухание живота. Ниже правой реберной дуги - определяется объемное выбухание за счет печени. При гипертрофическом и кардиальном циррозах, при гепатите.

Г. Локальное выбухание живота Выпячивание ниже левой реберной дуги Обусловлено увеличением селезенки, вследствие гепатолиенального синдрома при циррозах и гепатитах.

Е. «Голова медузы» На боковых поверхностях живота, вокруг пупка – расширенные венозные коллатерали. Обусловлено повышением давления в воротной вене и развитием портокавальных анастомозов при циррозах печени.