2. Гноеродный стрептококк.

Общая характеристика. Основной возбудитель болезней человека – бета-гемолитический стрептококк гр А

Морфология и культуральные свойства:

• Сферические или овоидные клетки размером 0,5-2,0 мкм

• В мазках парами или короткими цепочками

• Неподвижны

• Спор не образуют

• Некоторые имеют капсулу

• Грамположительные

• Способны образовывать L-формы

• Основной адгезин – липотейхоевая кислота покрывающая поверхностные фимбрии

• Факультативные анаэробы, некоторые микроаэрофилы

• Растут при температуре 25-45, оптимум 37

• Наиболее требовательные к культурам, среды с кровью, сыворотками, углеводами.

Скарлатина (scarlet fever – пурпурная лихорадка) представляет собой разновидность пирогенной интоксикации, сопутствующей стрептококковой ангине.

Патогенез. После проникновения возбудителя в организм возникает местное воспаление. Затем возбудитель по лимфатическим путям попадает в региональные лимфатические узлы и размножается в них. Токсин поступает в кровь и воздействует на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы.

Инкубационный период – 2-7 дней, начало острое, сопровождается повышением температуры, болью в горле, головной болью. На 3-5 день отмечается “малиновый язык”. Отличительный признак скарлатины – яркая точечная сыпь, которая сливается в общую эритему и заканчивается шелушением. Сыпь располагается на лице (кроме носогубного треугольника, который свободен от сыпи – треугольник Филатова), туловище, конечностях. Более насыщенная сыпь в складках (подмышечная впадина, локтевые сгибы, паховая область). Сыпь сохраняется 3-7 дней. Болеют преимущественно дети 5-10 лет. Скарлатина отличается высокой контагиозностью.

Иммунитет при скарлатине. В первые 6 месяцев после рождения у ребенка сохраняется трансплацентарный иммунитет. После переболевания развивается стойкий пожизненный иммунитет.

При диагностике скарлатины возбудитель выделяют из слизи ротоглотки. Лечение скарлатины. Использование пенициллина в течение 5-7 дней.

Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют. Осложнения стрептококковой инфекции. После острой инфекции, вызванной стрептококками S. pyogenes, наблюдается латентный период продолжительностью 1-4 недели, после которого у части больных развивается ревматизм (новое название: острая ревматическая лихорадка) или гломерулонефрит.

3. Энтерококки.

Таксономическое положение. Энтерококки относятся к домену Bacteria, типу (филуму) Firmicutes, классу Bacilli, порядку Lactobacillales, семейству Enterococcaceae, роду Enterococcus.

Морфологические и тинкториальные свойства энтерококков. Энтерококки представляют собой овальные клетки размерами 0,6-2,0х0,6-2,5 мкм. По Граму они окрашиваются в фиолетовый цвет (грамположительные), в мазках располагаются парами, короткими цепочками, небольшими скоплениями. Энтерококки не образуют спор, в большинстве случаев неподвижные, но некоторые виды имеют от 1 до 4 жгутиков.

Культуральные и биохимические свойства энтерококков. Энтерококки являются факультативными анаэробами. Они хорошо растут на простых питательных средах, образуя через 24 часа мелкие серовато-белые колонии. Оптимальная температура роста энтерококков 35-37ОС, но могут расти при температуре от 10ОС до 45ОС. На кровяном агаре большинство энтерококков не вызывают гемолиза. На агаре с кровью энтерококки образуют мелкие кремовые или белые колонии с ровным краем и гладкой поверхностью.

Антигенная структура. Энтерококки содержат специфический соматический О-антиген и групповой антиген Д, общий с представителями стрептококков группы Д.

Резистентность. Энтерококки обладают высокой устойчивостью к различным факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам. Они длительное время сохраняются на предметах домашнего обихода, выдерживают нагревание до 60ОС в течение 30 минут. Энтерококки обладают природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Наибольшее значение имеет E. faecium, проявляющий мультирезистентность к широкому кругу антибиотиков. Следует отметить, что многие даже эффективные антибиотики действуют на энтерококки бактериостатически.

Факторы патогенности: таблица на странице 88 в методе по частной бактериологии

Эпидемиология и патогенез энтерококковых инфекций. Энтерококки вызывают заболевания у человека только при значительном снижении резистентности организма, при травматизации или инструментальном обследовании кишечника и мочеполового тракта. В этих случаях энтерококки способны вызывать инфекции органов малого таза, интраабдоминальные инфекции, эндокардит, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочевыводящих путей, остеомиелит, септический артрит, бактериемию, сепсис и другие заболевания. Они способны инфицировать ожоговые раны и имплантированные устройства.

Диагностика: бактериологический метод диагностики

Лечение энтерококковых инфекций осуществляют с помощью антибиотиков с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным препаратам. Чаще всего используют ампициллин, ванкомицин, тетрациклины, хинолоны.

Профилактика. Средства специфической профилактики энтерококковых инфекций отсутствуют. Основное внимание должно уделяться соблюдению правил стерилизации и асептики при выполнении медицинских лечебно-диагностических процедур и оперативных вмешательств.