8. Вирус эпидемического паротита.

Эпидемический паротит («свинка») — острая детская инфекция, характеризующаяся поражением околоушных слюнных желез, реже — других органов.

Таксономия. Вирус паротита относится к РНК-содержашим вирусам семейства Paramycoviridae.

Структура и антигенные свойства. Вирус паротита имеет сферическую форму, диаметр 150— 200 нм. Строение сходно с другими парамиксовирусами. Внутри вируса расположен NP-белок, а снаружи — оболочка с шипами (НК- и Г-гликопротеины). Вирус аглютинирует эритроциты кур, морских свинок и др. Проявляет нейраминвдазную и симпластообразующую активность. Существует один серотип вируса.

Культивирование вирусов производят на культуре клеток и курином эмбрионе.

Резистентность. Как и другае парамиксовирусьт, возбудитель паротита обладает невысокой ре-зистешностъю к факгорам окружающей среды.

Эпидемиология. Эпидемический паротит — строго высококонтагиозная антропо-нозная инфекция; источник — больные люди. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, иногда — через загрязненные слюной предметы. Наиболее восприимчивьт дети от 5 до 15 лет, но могут болеть и взрослые. Заболевание встречается повсеместно.

Патогенез. Входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Вирусы размножаются в эпителии слизистых верхних дыхательных путей и, возможно, в околоушных железах. Затем они поступают в кровь и разносятся по организму, попадая в яички, поджелудочную и щитовидную железы, мозговьге оболочки и другие органы, вызывая их воспаление.

Клиника. Инкубационный ттериод 14—21 день. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, недомогания. Воспаляются одна или обе околоушные железы (н1апди!а рагойз); могут вовлекаться в гтатологический процесс другие слюнные железы. Болезнь продолжается около недели. Наиболее частые осложнения — орхит (и как следствие — бесплодие), менингит, менингоэнцефалит, панкреатит. Нередко наблюдается бессимптомное течение.

Иммунитет. После перенесенной болезни вырабатывается пожизненный.

Микробиологическая диагностика. Производится редко, так как оченъ характерна клиническая картина. Материал для исследования слюна, цереброспинальная жидкость, моча, сыворотка крови. Применяют вирусологический метод, заражая кулътуру клеток куриных фибробластов или куриный эмбрион. Вирус идентифициругот с помощью РТГА, РИФ, РН, РСК. При серологическом методе в парных сыворотках крови больного определяют антитела с помощью ИФА, РСК, РТГА.

Лечение и профилактика. Для лечения и поздней профилактики можно использовать специфический иммуноглобулин. Для специфической профилактики детям старше одного года вводят живую вакцину (в первые 6 месяцев жизни у ребенка есть плацентарный иммунитет).

11. Коронавирусы.

Резистентность. Вирусы чувствительны к воздействию жирорастворителей, кислот и щелочей, УФ-лучам. При нагревании до 56ОС коронавирусы погибают через 10-15 минут, при 70ОС инактивируются в течение 5 минут. При комнатной температуре сохраняются в течение нескольких дней. Устойчивы при низких температурах, хорошо переносят лиофилизацию.

Коронавирус SARS-CoV-2 остается жизнеспособным вне организма от 3 часов (в воздухе) до 4 дней на окружающих объектах в зависимости от поверхности объекта. Например, на нержавеющей стали вирус сохраняется 2 суток, на пластике – 3 суток, на стекле – до 4 дней. На внешней поверхности медицинских масок вирус сохраняется до 7 дней.

Культивирование. Коронавирусы репродуцируются в клетках естественных хозяев. Для репродукции коронавирусов используют клетки эмбриона человека, первичные клетки эпителия человека. Оптимальная температура культивирования составляет 33-35ОС. Коронавирусы - возбудители заболеваний птиц размножаются в куриных эмбрионах.

Эпидемиология. Естественными хозяевами большинства коронавирусов являются млекопитающие. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточными хозяевами – верблюды и гималайские циветты. Природным резервуаром MERS-CoV являются верблюды. Коронавирусная инфекция относится к группе зооантропонозных инфекций, так как возможна передача человеку не только от людей, но и от животных. Коронавирусы вызывают у человека острые респираторные заболевания, в том числе бронхиты и пневмонию, SARS преимущественно в осенне-зимнийпериод.

Источник инфекции – больной человек, животные.

Основными путями передачи являются воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре, поцелуях), воздушно-пылевой, контактный (поручни в транспорте, дверные ручки и др.), фекально-оральный. Факторы передачи: вода, пищевые продукты, предметы, контаминированные возбудителем. Доказана передача вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости.

Так как входными воротами инфекции в большинстве случаев являются верхние дыхательные пути, то болезнь протекает по типу ОРЗ.

Клиника. Инкубационный период при инфицировании разными коронавирусами составляет от 2 до 14 дней. В клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей происходит первичная репродукция вируса, при этом развивается насморк, как правило, без повышения температуры тела. Продолжительность болезни 5-7 дней. Наиболее частыми симптомами являются высокая температура тела, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, боль в мышцах, утомляемость, ощущение заложенности в грудной клетке. Возможно развитие симптомов острого гастроэнтерита. Симптомы появляются в течение 14 дней после контакта с инфицированным больным. Коронавирусная инфекция может сочетаться с другими заболеваниями вирусной или бактериальной природы.

Коронавирусы SARS-CoV и SARS-CoV-2 вызывают поражение легких, заболевание протекает по типу пневмонии. У значительного числа пациентов регистрируется развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется гуморальный иммунитет.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования – отделяемое носоглотки и ротоглотки, промывные воды бронхов, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный материал, кровь, сыворотка крови. Основной вид материала для лабораторного исследования – мазок из носоглотки или ротоглотки для выявления РНК вируса методом ПЦР. В качестве экспресс-диагностикииспользуют ПЦР, ИФА, РИФ (обнаружение антигена в клетках эпителия верхних дыхательных путей).

Лечение в основном симптоматическое. При лечении инфекции, вызванной коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, используют комбинации таких препаратов, рибавирин, лопинавир+ритонавир и препараты интерферонов.

Профилактика. Важное значение в профилактике коронавирусной инфекции отводится следующим мероприятиям:

-мероприятия в отношении источника инфекции: изоляция больных, использование масок, соблюдение больными кашлевой гигиены, использование одноразового медицинского инструментария;

-мероприятия, направленные на механизмы передачи возбудителя: мытье рук, использование медицинских масок, проведение дезинфекционных мероприятий;