14. Возбудители туберкулеза.

Общая характеристикаТуберкулез – первично хроническое заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением различных органов и систем. Основу составляет образование специфических гранулем Возбудитель – Micobacterium tuberculosis

Морфология и культуральные свойства:

• Длинные и тонкие палочки с гомогенной или зернистой цитоплазмой (от 2 до 12 зерен)

• Грамположительные

• Неподвижны

• Спор не образуют

• Имеют микрокапсулу

• Окрашивают по цилю-нильсену

• Высеивают на среды Левенштейна-Йенсена – зеленый цвет (15-20 дней), жидкая среда – глицериновый бульон

• Аэробы

• Температура 37-38, рН 6.8 – 7.2

Ферментативная активность: Ферменты аминотрансферазы, эстеразы, трегаллазы, оксидоредуктазы (внутриклеточное дыхание – каталаза и пероксидаза). Способны редуцировать нитраты в нитриты

Факторы патогенности: Белки – туберкулопротеины – высокотоксичны и вызывают РГЧ-4го типа. Миколовая кислота – входит в состав липидных комплексов и вызывает развитие гранулем, казеозного некроза, подавление фагоцитарной активонсти, разрушение митохондрий

Резистентность: Гадрофобная клеточная стенка – устойчивы! Устойчивы к дезинфектантам

Патогенность: Распространен повсеместно и явл соц проблемой. Основной механизм – аэрогенный (воздушно капельный, воздушно-пылевой). Входные ворота – слизистая рта, миндалины, бронхи, легкие. Инкуб период – 3-8 недель.

Перичный – у ранее не инфицированных людей и характеризуется токсико-аллергическими осложнениями и некротическими измененями в тканях.

Вторичный у ранее инфицированных, как правило локализуется в каком-либо органе.

Иммунитет: формируется в ответ на проникновение в орагнизм микобактерий в процессе инфекции или вакцинации и носит нестерильный, инфекционный характер

Диагностика: мокрота, промывные воды бронхов и желудка, плевральная жидкость, моча, кусочки биоптатов на бактериоскопию и бактериологию, а также биологический метод. Туберкулинодиагностика – введение туберкулина внутрикожно. Экспресс диагностика – РИФ

Лечение: антибиотикотерапия. Рифампицин, стрептомицин, циклосерин. Вакцинотерапия и иммунотерапия

Профилактика: БЦЖ – живая вакцина путем длительного культивирования на картофельно-глицериновом агаре с добавлением бычьей желчи. У новорожденных на 3-7 сутки с последующей ревакцинацией в школьном возрасте.

15. Диареегенные кишечные палочки и вызываемые ими заболевания.

Эшерихиозы - инфекционные болезни, возбудителем которых является Escherichiacoli. Различают энтеральные (кишечные) и парентеральные эшерихиозы. Энтеральные эшерихиозы — острые инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением ЖКТ. Они протекают в виде вспышек, возбудителями являются диареегенные штаммы E.coli. Парентеральные эшерихиозы — болезни, вызываемые условно-патогенными штаммами E.coli — представителями нормальной микрофлоры толстой кишки. При этих болезнях возможно поражение любых органов. Таксономическое положение. Возбудитель — кишечная палочка — основной представитель рода Escherichia, семейства Enterobacteriaceae, относящегося к отделу Gracilicutes. Морфологические и тинкториальные свойства. E.coli — это мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами. В мазках они располагаются беспорядочно, не образуют спор, перитрихи. Некоторые штаммы имеют микрокапсулу, пили. Культуральные свойства. Кишечная палочка — факультативный анаэроб, оптим. темп. для роста - 37С. E.coliне требовательна к питательным средам и хорошо растет на простых средах, давая диффузное помутнение на жидких и образуя колонии на плотных средах. Для диагностики эшерихиозов используют дифференциально-диагностические среды с лактозой — Эндо, Левина. Ферментативная активность.E.coliобладает большим набором различных ферментов. Наиболее отличительным признаком E.coliявляется ее способность ферментировать лактозу. Антигенная структура. Кишечная палочка обладает соматическим О-, жгутиковым Н и поверхностным К -антигенами. Оантиген имеет более 170 вариантов, К-антиген — более 100, Н-антиген — более 50. Строение О-антигена определяет принадлежность к серогруппе. Штаммы E.coli, имеющие присущий им набор антигенов (антигенную формулу), называются серологическими вариантами (серовары). По антигенным, токсигенным, свойствам различают два биологических варианта E.coli: 1) условно-патогенные кишечные палочки; 2) «безусловно» патогенные, диареегенные. Факторы патогенности. Образует эндотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным и пирогенным действием. Диареегенные эшерихии продуцируют экзотоксин вызывающий значительное нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, у некоторых штаммов, как и возбудителей дизентерии, обнаруживается инвазивный фактор, способствующий проникновению бактерий внутрь клеток. Патогенность диареегенных эшерихии - в возникновении геморрагии, в нефро-токсическом действии. К факторам патогенности всех штаммов E.coliотносятся пили и белки наружной мембраны, способствующие адгезии, а также микрокапсула, препятствующая фагоцитозу. Резистентность.E.coliотличается более высокой устойчивостью к действию различных факторов внешней среды; она чувствительна к дезинфектантам, быстро погибает при кипячении. Роль E.coli. Кишечная палочка — представитель нормальной микрофлоры толстой кишки. Она является антагонистом патогенных кишечных бактерий, гнилостных бактерий и грибов рода Candida. Кроме того, она участвует в синтезе витаминов группы В, Е и К, частично расщепляет клетчатку. Штаммы, обитающие в толстой кишке и являющиеся условно-патогенными, могут попасть за пределы ЖКТ и при снижении иммунитета и их накоплении стать причиной различных неспецифических гнойно-воспалительных болезней (циститов, холециститов) - парентеральных эшерихиозов. Эпидемиология. Источник энтеральных эшерихиозов - больные люди. Механизм заражения — фекально-оральный, пути передачи—алиментарный, контактно-бытовой. Патогенез. Полость рта.Попадает в тонкую кишку, адсорбируется в клетках эпителия с помощью пилей и белков наружной мембраны. Бактерии размножаются, погибают, освобождая эндотоксин, который усиливает перистальтику кишечника, вызывает диарею, повышение температуры тела и другие симптомы общей интоксикации. Выделяет экзотоксин - тяжелая диарея, рвоту и значительное нарушение водно-солевого обмена. Клиника. Инкубационный период составляет 4 дн. Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, болей в животе, поноса, рвоты. Отмечаются нарушение сна и аппетита, головная боль. При геморрагической форме в кале обнаруживают кровь. Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет непрочный и непродолжительный. Микробиологическая диагностика. Основной метод — бактериологический. Определяют вид чистой культуры (грамотрицательные палочки, оксидазоотрицательные, ферментирующие глюкозу и лактозу до кислоты и газа, образующие индол, не образующие сероводород) и принадлежность к серогруппе, что позволяет, отличить условно-патогенные кишечные палочки от диареегенных. Внутривидовая идентификация, имеющая эпидемиологическое значение, заключается в определении серовара с помощью диагностических адсорбированных иммунных сывороток.