5.1.4 Фонды обязательного медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», полностью введенным в действие с 18 января 1993 г.

Цель медицинского страхования состоит в предоставлении гарантий гражданам при возникновении страхового случая на получение медицинской помощи за счет накопленных средств, а также в финансировании профилактических мероприятий. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхования является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС.

Введение обязательного медицинского страхования означало для государственного здравоохранения переход к смешанной системе финансирования - бюджетно-страховой. Бюджетные средства обеспечивают финансирование в части неработающего населения (пенсионеры, домохозяйки, учащиеся, студенты и т.п.), а внебюджетные средства - работающих граждан. Страхователями соответственно выступают исполнительные органы субъектов РФ, местного самоуправления (они уплачивают взносы на неработающее население) и хозяйствующие субъекты (организации), а также граждане-предприниматели, не имеющие статуса юридического лица.

Фонды ОМС являются самостоятельными государственными финансово-кредитными учреждениями. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.

Федеральный фонд ОМС создан в соответствии с Постановление Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» и действует на основании Положения, утвержденного данным постановлением.

На Федеральный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

- выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

- финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

- разработка нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

- организация подготовки специалистов для системы ОМС;

- участие в создании территориальных фондов ОМС и разработке базовой программы ОМС.

На территориальный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

- финансирование ОМС, проводимого страховыми организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками);

- выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направленных на проведение ОМС;

- предоставление кредитов страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

- создание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Оно обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских сверх установленных программ ОМС и может быть коллективным и индивидуальным.

Финансовые средства Федерального фонда ОМС формируются за счет:

- страховых взносов работодателей в виде отчислений от социального налога;

- взносов территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

- ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС;

- нормированного страхового запаса финансовых средств федерального фонда;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда;

- добровольных взносов и иных поступлений.

Отчет об использовании средств Фонда представляется в Правительство РФ и на утверждение в Федеральное Собрание и Президенту.

Источниками доходов территориального фонда являются:

- страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога;

- страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов РФ;

- доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;

- нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда;

- финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских учреждений и других лиц в виде штрафных санкций.