Переломи кісток носа

Переломи кісток носа супроводжуються порушенням носового дихання (на одній або обох сторонах), рясною кровотечею, деформацією зовнішнього носа (сколіоз, западіння спинки або скатів), ранньою появою симптому окулярів. При пальпації визначають кістково-хрящову крепітацію відламків. Крім того, при пошкодженні гратчастої пластинки наголошується рінолікворея. Рясна сльозотеча свідчить про переломи бічної стінки носа з пошкодженням носослізного каналу або слізного мішка, а підшкірна емфізема указує на розтин навколоносових пазух. Для уточнення характеру перелому проводять рентгенографію.

При наданні спеціалізованої допомоги прагнуть повністю відновити форму зовнішнього носа і його фізіологічні функції.

Лікування таких потерпілих починають в можливо ранні терміни з первинної хірургічної обробки рани, якщо перелом відкритий, зупинки носової кровотечі і репозиції відламків. Достатнього знеболення досягають інфільтрацією тканин 1 % розчином новокаїну з антибіотиками і змазуванням слизової оболонки носа 5% розчином кокаїну.

Якщо зсуву носових кісток немає, то кровотечу з носа зупиняють шляхом введення в нього невеликих тампонів, змочених або в 3% розчині перекису водню, або в 1% розчині кокаїну з адреналіном, або в 5% 2-амінокапроновій кислоті (діє як інгібітор фібринолізу).

При зсуві кісткових відламків незалежно від того, відкритий перелом або закритий, вправлення їх проводять ендоназальноСкарги хворих на появу болю зразу після травми, неможливість зімкнення зубів, затруднення при розмові і порушення акту ковтання. При важких переломах приєднуються скарги на утруднене ковтання, дихання.

Об'єктивно при свіжому переломі визначається асиметрія обличчя внаслідок припухлості м'яких тканин або крововиливу в ділянці перелому, болючість при пальпації, зміщення і рухомість фрагментів, порушення привкусу.

Для уточнення діагнозу необхідно провести рентгенографію в двох проекціях (передньо- задній і боковій).

Локалізація, клінічна характеристика і діагностика переломів верхньої щелепи

Як правило, переломи верхньої щелепи проходять по одній із трьох типових ліній найменшого опору, описаних Ле Фором:

верхній, середній, нижній. Їх прийнято називати лініями Ле Фора.

Ле Фор І - лінія проходить в поперечному напрямку через основи носових кісток, дно орбіти, зовнішній її край, виличні дуги, і крилоподібний відросток основної кістки.

Ле Фор II - лінія проходить в поперечному напрямку через носові кістки, дно орбіти, нижній край орбіти по вилично-щелеповому шву і криловидному відростку основної кістки.

Ле Фор III - проходить від основи грушеподібного отвору горизонтально отвору і назад до крилоподібного відростка основної кістки.

При переломі типу Ле Фор III рухомим може бути лише зубний ряд верхньої щелепи з піднебінним відростком, при переломі типу Ле Фор II -рухома вся верхня щелепа і ніс, при Ле Фор І - вся верхня щелепа разом з носом і кістками. Вказані порушення можуть бути одно- і двосторонніми. Переломи верхньої щелепи, по лінії Ле Фор І часто супроводжуються пошкодженнями основи черепа, струсом, забоєм головного мозку.

Рентгендіагностику проводять, як правило, в одній (сагітальній) проекції. При читанні такої рентгенограми слід звернути увагу на контури вилично-альвеолярного гребеня, інфраорбітального краю і межі гайморової порожнини.

Лікування переломів шелеп.

Для лікування переломів щелеп необхідно:

1) співставлення фрагментів;

2) закріплення їх в правильному положенні; 3) стимуляція регенераторних механізмів; 4) попередження ускладнень. Спеціалізовану допомогу необхідно надавати в можливо ранні строки після операції для створення сприятливих умов для заживання.

Методи тимчасової іммобілізації уламків

На даний час відомі наступні методи тимчасової (транспортної) іммобілізації: 1) підборідкові пращеподібні пов'язки; 2) пращеподібні гіпсові пов'язки; 3) міжщелепове зв'язування дротом; 4) стандартні шини-ложки. Методи тимчасової іммобілізації обираються з врахуванням локалізації переломів, їх кількістю, загальним станом хворого, наявністю нерухомих зубів для фіксацій шин або дроту.

Методи постійної іммобілізації уламків

Сучасні методи постійної іммобілізації щелеп поділяються на консервативні і хірургічні. До перших належать зовнішні пращеподібні пов'язки: різного роду назубні апарати і шини, стержні яких фіксуються до головної шапочки або обруча (апарати Я.М. Збаржа, К.А. Петрова і ін.;) назубні пластмасові шини, що виготовляються позалабораторними шляхами. (С.С. Тігерштед, 1915; З. Н. Урбанська, 1949, В.С. Васильєв, 1968, і ін.); назубні або назубно-ясенні апарати виготовлені лабораторним шляхом. (А.І. Степанов. 1958; А.І. Перельман, 1965 і ін).

До оперативних методів постійного закріплення фрагментів відносяться всі методи остеосинтезу з допомогою спиць, стержнів, цвяхів, дроту, рамок і ін.