Переломи кісток таза із пошкодженнями внутрішніх органів супроводжувались травматичним шоком, внутрішньочеревною кровотечею або заочеревинною гематомою.

При нестабільному стані хворого проводили інтенсивну протишокову терапію.

Переломи заднього тазового півкільця супроводжуються значними кровотечами з утворенням масивних заочеревинних гематом. Зупинити кровотечу і зменшити крововтрату дозволяла фіксація тазових кісток із компресією в місці перелому. Методом вибору є накладання стрижньового апарату. Стабілізації і репонування потребують і переломи переднього тазового півкільця, оскільки відламки кісток можуть травмувати сечовий міхур або викликати дизурію

Зашивання внутрішньоочеревинних розривів сечового міхура і позаочеревинних передньої і бокової його стінок не було технічно складним.

Рани прямої кишки намагалися первинно зашити. Тільки у одного пацієнта з внутрішньоочеревинним розривом прямої кишки була накладена колостома. У двох інших із позаочеревинними розривами місце пошкодження зашили з просвіту кишки. У одного із них виконали хірургічну обробку рани промежини і промежинної частини прямої кишки, зашили сфінктер і дренували сіднично-прямокишкову ямку. Всі розриви піхви зашивали під час первинної операції.

Основними ускладненнями були нагноєння заочеревинної урогематоми (3), нагноєння післяопераційної рани (3), стриктура уретри (3). Померло 6 хворих, із них троє – у перші чотири години після травми. Летальність склала 16,2%.

Фіксація нестабільних переломів тазових кісток стрижньовими апаратами зовнішньої фіксації є елементом протишокових заходів. При розривах уретри операційним методом вибору є шинування її на катетері. Кращим способом дренування заочеревинної тазової урогематоми є дренаж за Мак Уорнером. Основною причиною смерті хворих у перші години після травми є травматичний шок і масивна крововтрата, а у віддалені терміни – інфекційні ускладнення.

Переломи кісток тазу

Спостерігаються при здавлюванні таза у фронтальній або сагітальній площині, падінні з великої висоти. Ізольовані переломи лонної або сідничної кістки протікають звичайно відносно сприятливо. Множинні переломи кісток тазу, розриви лонного і крижово-клубового зчленувань є важкими травмами, що супроводжуються масивною крововтратою внутрішньої в заочеревинного простору і тазову клітковину. При них розвивається картина тяжкого травматичного шоку, нерідко є ушкодження уретри і сечового міхура.

Потерпілий скаржиться на біль в області крижів і промежини. Натискання на лонное зчленування і гребені клубових кісток болісно. В області промежини може визначатися гематома, але частіше вона з'являється в більш пізні терміни. На стороні пошкодження - позитивний симптом "прилип п'яти" (хворий не може підняти пряму ногу, а, згинаючи її в колінному суглобі, волочить стопу по ліжку).

Діагноз встановлюють на підставі викладених вище ознак. При важкому шоці, несвідомому стані діагноз перелому кісток тазу беззаперечний в наступних випадках: а) наявність дефекту в області лона при розриві симфізу, що визначається при пальпації, б) явне зміщення догори будь-якої половини тазу, в) явно видима деформація кісток тазу досередини або назовні; г) скорочення стегна з "зникненням" великого рожна. В інших випадках діагноз ставлять імовірно з урахуванням механізму травми, наявності гематоми, садна, ран в області тазу, ознак пошкодження сечового міхура або уретри. Диференціювати переломи кісток тазу без зміщення слід від переломів шийки стегна, чрезвертельних переломів стегна, зовнішніх вивихів стегна.

Невідкладна допомога і госпіталізація. Постраждалого укладають на носилки на спину з валиком під колінами. Коліна розводять в сторони (положення "жаба"). Дають знеболюючі засоби (анальгін, амідопірин). Наркотичні анальгетики вводять з обережністю, виключивши ушкодження органів живота.

При наявності шоку - протишокові заходи. Хворого транспортують у положенні лежачи на спині з валиком під колінами. Шинування не потрібно. При затримці госпіталізації виробляє внутрітазовую новокаїнову блокаду. Госпіталізація до травматологічного, реанімаційне (при наявності шоку) відділення.

Заочеревинні крововиливу

Заочеревинні крововиливу внаслідок розриву судин поперекової області, судин нирок можуть бути різних розмірів - від незначних місцевих гематом до великих крововиливів, що розповсюджуються за очеревиною вниз і вперед до-надлобковій області.

Звичайно є больовий синдром. При наявності гематоми відзначається вибухне поперекової області; роздратування заднього листка очеревини може викликати здуття і напруження передньої черевної стінки.

Розриви нирки

У результаті прямого удару в поперек або при переломах нижніх ребер може виникнути пошкодження нирки - від невеликої тріщини до повного розриву органу, іноді виникають відриви судин, балії або сечоводу.

Завжди біль в області нирки, позитивний синдром Пастернацького, майже завжди гематурія різної інтенсивності (від кров'янистої забарвлення сечі до тотальної гематурії).

Розриви сечового міхура

При переломах кісток тазу зазвичай виникають внебрюшінние розриви сечового міхура, а при ударі по животу - внутрішньоочеревинні.

При внебрюшинно розриві сечового міхура сечовипускання різко болісно і тому обмежено аж до затримки сечовипускання. Скарги на біль у лонної ділянки і в паху. Симптомів подразнення очеревини немає. Сечовий міхур над лобком не визначається ні пальпаторно, ні перкусією. Одержання при катетеризації сечового міхура незначної кількості кров'янистої сечі, що виділяється під низьким тиском, при переломі переднього відділу тазового кільця свідчить про пошкодження сечового міхура. Затік рентгеноконтрастної речовини при рентгенографії підтверджує передбачуваний внебрюшинний розрив. Для уточнення діагнозу може бути використана цистоскопія.

Внутрішньоочеревинні розрив сечового міхура супроводжується болем внизу живота, ознаками подразнення очеревини, відсутністю сечі в сечовому міхурі при катетеризації відразу після травми, а в пізньому періоді при катетеризації виділяється велика кількість рідини - суміші сечі і очеревинного ексудату. При цистографії контрастна рідина поширюється між петель кишечника у вигляді променів. Цистоскопія часто не вдається через неможливість наповнити сечовий міхур.