Лікування:

1. Консервативне лікування показано при переломах без

зміщення та неускладнених переломах та включає:

- знаходження на щиті в спеціальному гамаку (при розриві

симфізу), або в положенні "жаби";

- при неускладнених переломах вертлюгової западини

використовують скелетне витяжіння.

2. Оперативне лікування показано при значному зміщенні

уламків, розриві симфізу з значним зміщенням, розрив

крижово-здухвинного зчленування із значним розходженням, переломи

тазу із порушенням цілісності тазового кільця, переломи

вертлюгової западини з центральним звихом стегна, поєднані

ураження тазових органів.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція з фіксацією гвинтами, пластинами,

стержнями, проволокою;

- апарати зовнішньої фіксації.

Пошкодження кісток таза складають 4-7% всіх переломів і відносяться до групи важких травм. Пошкодження тазу можуть супроводжувати:

шок, обумовлений роздратуванням багатою рефлексогенної зони, і масивна кровотеча в тканини з губчастих кісток (більше 2 л);

обширна заочеревинна гематома, що піднімається до околопочечной клітковини, яка може викликати напругу миші живота і симптоми подразнення очеревини.

Одна з фу нкцій таза - передача навантаження тулуба на нижні кінцівки (опорность таза) - обумовлена ​​цілісністю тазового кільця. Тазове кільце утворено хрестцем на рівні крижово-клубового зчленування, тілом клубової кістки, лоннимі (лобковими) і сідничного кістками (виключаючи сідничні горби), лоннимі крижово-клубових зчленувань.

Лікування переломів кісток таза зводиться до знеболювання місця пошкодження і розвантаженню цій галузі.

При пошкодженні тазового кільця без порушення його безперервності (перелом лобкової або сідничної кісток) хворого укладають на жорстку постіль з дещо розведеними, напівзігнутими ногами (поза Волковича), під які для кращого розслаблення м'язів підводять ватно-марлевий валик. Термін постільного режиму - 4-5 тиж.

Перелом клубової кістки з пошкодженням верхнього відділу вертлюгової западини (типу Дювернея). Під дією тяги м'язів крило може зміщуватися вгору. Для розслаблення м'язів, що прикріплюються до крила клубової кістки, і створення спокою в області перелому ногу укладають на шину Белера. У разі значного зміщення крила клубової кістки назовні додають становище в гамаку, подведенном під таз хворого від нижніх ребер до середньої третини стегна. Гамак здавлює таз в бічному напрямку, тим самим досягається поступова репозиція перелому. Термін постільного режиму - 3 тижні.

Переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця:

а) при переломах переднього півкільця без зміщення хворого укладають на жорстку постіль в позу Волковича (постільний режим протягом 5-6 тижнів);

б) при розриві симфізу найбільш поширений метод лікування в гамаку, кінці якого перекидають через рами і навішують вантаж, підібраний з таким розрахунком, щоб забезпечити зближення половин таза.

Переломи кісток тазу з одночасним порушенням переднього і заднього півкілець (типу Мальгеня):

а) при переломах без зміщення хворого укладають в гамачок без перехресної тяги, проводять скелетное або клейове витягування за обидва стегна на стандартних шинах вантажем 4-5 кг на кожну ногу;

б) при зміщенні половини тазу вгору і досередини вантаж скелетного витягування за ногу на стороні зміщення збільшують до 10-14 кг. Витяжка за цю ногу проводиться в положенні відведення. Гамачок в цьому випадку застосовується тільки після зведення зміщеною половини таза.

Прогноз

Переломи таза зазвичай гояться дуже добре. Якщо перелом супроводжувався сильним пошкодженням прилеглих тканин, пацієнт може сильно кульгати протягом досить тривалого часу — м’язи, зв’язки і сухожилля будуть повільно відновлюватися і повертати колишню силу. Іноді пошкодження нервової тканини в результаті перелом тазу приводить до хронічних болів, пошкодження деяких суглобів і / або сексуальної дисфункції.

Класифікація травм тазу і тазових органів.

1. Відкрита (вогнепальна) травма тазу:

- Поранення м яких тканин області тазу і сідниць

-Поранення м яких тканин і кісток тазу без пошкодження тазових

органів

-Поранення тазу з пошкодженням тазових органів:

внутрішньоочеревинні поранення сечового міхура, прямої кишки;

позаочеревинні поранення сечового міхура, прямої кишки, задньої уретри,

передміхурової залози; поранення калитки та її органів, статевого члену.

2. Закриті пошкодження тазу

- Переломи кісток тазу без пошкодження тазових органів

-Переломи кісток тазу з пошкодженням тазових органів:

внутрішньоочеревинні поранення сечового міхура, прямої кишки;

позаочеревинні поранення сечового міхура, прямої кишки, задньої уретри,

передміхурової залози;

3. Види переломів кісток тазу

- Крайові переломи

- Переломи кісток тазу без порушення тазового кільця

- Ротаційно-нестабільні переломи кісток тазу

- Вертикально-нестабільні переломи кісток тазу

- Переломи вертлюгової западини

Пошкодження сечового міхура поділяються:

- по локалізації: верхівка, тіло ( передня, задня, бокова стінка), дно,

шийка;

- по виду: забій, поранення, розтрощення;

- по відношенню до черевної порожнини: поза- і

внутрішньоочеревинні.

Пошкодження уретри поділяються:

- по локалізації: пошкодження передньої уретри (висячого,

калиточного, промежинного відділів) та задньої уретри (перетинчастого та

передміхурового відділів);

- по виду: забій, розрив (поранення) без пошкодження усіх шарів

стінки уретри, розрив (поранення) з пошкодженням усіх шарів стінки

уретри, розтрощення уретри.

Пошкодження прямої кишки розділяють на:

- внутрішньоочеревинні поранення: проникаючі, непроникаючі;

- позаочеревинні поранення верхнього, середнього, нижнього відділів.

ПРОТОКОЛ№

Тема:Травми і хвороби нижніх кінцівок

Перелік: ПЕРЕЛОМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КІНЦЯ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ, Переломи кісток кульшового суглоба Переломи головки стегнової кістки, Переломи шийки стегнової кістки ,Аддукційний перелом шийки стегнової кістки, Перелом вертлюгової западини, або так званий “ центральний вивих стегна”,Вертлюжні переломи стегнової кістки , Ізольовані переломи вертлюгів стегнової кістки, Особливості травми дитячого віку,Особливості травми в похилому віці,Пошкодження менісків,Гемартроз, Пошкодження зв'язкового апарату колінного суглоба,Переломи надколінка ,Вивих гомілки ,Переломи виростків стегна переломах зі зміщенням,Пошкодження гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи .

Нижня кінцівка складається з пояса нижньої кінцівки (тазовий пояс) і вільної нижньої кінцівки (стегно, гомілка, стопа). Тазовий пояс має в своїй основі кістковий таз, який з’єднується з крижом малорухомим крижово – клубовим суглобом і тим самим обмежує рухомість нижніх кінцівок, забезпечуючи виконання ними опорної функції. Розрізняють переломи проксимального кінця, діафізу і дистального кінця стегнової кістки. Переломи стегнової кістки належать до тяжких травм, які часто супроводжуються травматичним шоком, кровотечею, зокрема при відкритих переломах.