Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности

1.Медицинский гипс. Его характеристика, основные свойства. Классификация гипсов.

2.Показания и противопоказания к получению гипсового оттиска.

3.Методика получения гипсового оттиска с протезного ложа.

4.Возможные ошибки и осложнения при работе с гипсом в полости рта и при отливке моделей.

5.Цинкоксидэвгенольные оттискные массы. Их характеристика. Показания и противопоказания к их применению.

12. Написать формулы природного и медицинского гипса в сравнении: медицинский гипс, замешанный на воде.

13. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации гипса, показания к их использованию.

14. Составить таблицу возможных ошибок и осложнений при получении гипсового оттиска и их профилактика.

15. Требования к гипсовому оттиску (конспект).

16. Показания и противопоказания к использованию цинкэвгенольной оттискной массы, инструкция к применению (конспект).

17. Записать классификацию гипсов.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

:::

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А. Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению–Москва, 1996.–С.12-17.

2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д.Практикум по ортопедической стоматологии–Полтава, 1996.–С. 20-24, 119-120.

3. Щербаков А.С., и др. Ортопедическая стоматология – СПб, 1997. – С. 16-94.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.– Н. Новгород, Изд-во НГМА, 1997.– С.8 -11.

5. Марков Б.П., Лебеденко И.Е., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – Москва, 2001. – С.47-56.

6. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хакем.Ортопедическая стоматология – Смоленск, 2000. – С.164-166.

7. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение – М.:Медицина, 1986. – С.103-112.

8. Копейкин В.Н., Демнер М.М. Зубопротезная техника – М.: Медицина, 1985. – С.116-128.

9. Гернер М.М., Аронов Е.Г., Рофе А.Э. Материаловедение по стоматологии – Москва,1962. – С.109-115.

10. Методические разработки по ортопедической стоматологии к практическим занятиям, Харьков, 2004.

Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

:

К кристаллизующимся оттискным материалам относятся материалы, которые в процессе затвердевания кристаллизуются. К ним относятся: гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

Гипс.Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветри­вания горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала – водной сернокислой соли каль­ция СаSО₄·2Н₂О. Природный гипс имеет кристал­лическую структуру. Кристаллы чистого гипса про­зрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встреча­ется редко. Постоянными примесями являются кар­бонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (СаSО₄)₂·2Н₂О. Для получения полуводного гипса природный, очи­щенный от примесей, гипс подвергают измельче­нию в специальных дробильных установках, в гип­совых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140—190° в течение 10—12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить раз­личные сорта гипса, отличающиеся сроками зат­вердевания и прочностью.

2(СаSО₄·2Н₂О)^{tº 140-190}(СаSО₄)₂·2Н₂О + ЗН₂О

1. В строительстве для штукатурных работ приме­няется гипс, известный под названием «алебастры».

2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола.

Для получения медицинского гипса природный подвергается специальной термической обработке, в ходе которой он из двухводного превращается в полуводный. Применяются два способаполучения зуботехнического гипса: а) в автоклаве при повышенном давлении (α-модификация), б) при нормальном атмосферном давлении (β-модификация).

α-модификация получается при термической обработке (124°С) и повышенном давлении (1,3 атм), отличается большей плотностью и прочностью, водопоглощаемость 40—45%.

β-полугидрат получают при нормальном давлении и температуре 165°С. Он менее плотный, но имеет большуюводопоглощаемость (60—65%).

При перегреве гипса до 600°С получается ангидрид, не способный присоединять воду (СаSО).

Высокопрочный гипс получается при использовании для термической обработки природного гипса насыщенного пара низкого давления. При этом образуется α-модификация с показателями прочности в 2–3 раза выше, чем у обычного гипса. Специальный высокопрочный гипс, полученный методом самозапаривания, подкрашен в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, так как может активно поглощать влагу из воздуха и терять свои свойства.

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый пред­ставляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см². Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мятного масла. В смеси с водой гипс обладает способностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схваты­вание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 ми­нуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моделей имеет более крупный помол. Он полнос­тью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см². Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут.

3. Из наиболее тонкого помола гипс — это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1см². Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрыва­ющиеся металлические бочки или плотные бумаж­ные мешки во избежание поглощения им влаги из воздуха. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Скорость схватываниягипса зависит от ряда факторов: температуры, степени измельчения, способа замешивания, качества гипса и присутствия в гипсе примеси некоторых солей.

Влияние температуры. Повышение температуры смеси до 30—37° приводит к сокращению срока схватывания гипса. Увеличение температуры от 37 до 50° практически не влияет на скорость схватывания. Выше 50° скорость схватывания начинает падать, а после 100° процесс схватывания не происходит. Время схватывания гипса можно сократить применением теплой воды.

Дисперсность. Тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность. Увеличение поверхности соприкосновения двух химически реагирующих веществ приводит к ускорению процесса. Таким образом, чем больше измельчен гипс, тем быстрее он схватывается.

Способ замешивания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между полугидратом и водой, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зависит также от количества взятой для замешивания воды. Отсыревший гипс содержит значительное количество двугидрата, что приводит к удлинению срока схватывания. Этот гипс можно улучшить, прогревая его при температуре 150—170°. Во время нагревания гипс надо непрерывно перемешивать.

Влияние солей. Скорость схватывания гипса можно регулировать, добавляя к смеси некоторые минеральные или органические вещества. Вещества, изменяющие скорость схватывания, могут вноситься как в гипс, так и в воду, применяемую для замешивания гипса. Наиболее эффективны следующие ускорители: сульфат калия К₂SО₄; сульфат натрияNa₂SО₄; хлористый натрийNaCl; хлористый калий КСl: алюмокалиевые квасцы К₂SО₄·Аl₂(SО₄)₃·24Н₂О; нитрат калия КNO₃. Из них сульфат калия ускоряет схватывание гипса в любых концентрациях, другие же действую: в качестве ускорителей только при концентрациях порядка нескольких процентов. При увеличении концентрации они могут задерживать схватывание. Очень часто в качестве ускоряющего агента применяют 2,5% раствор поваренной соли. Их не следует применять при изготовлении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2-3% раствор буры, 5—6% раствор сахара, 5% раствор этилового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, применяемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен.

Гипс в ортопедической стоматологииприменяется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения оттисков (в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в пресс-форму для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс для оттисков должен отвечать следующим требованиям:

1. быстро схватываться (2–5 минут) при необходимой консистенции;

2. незначительно изменять объем после схватывания;

3. точно воспроизводить рельеф твердых и мягких тканей полости рта,

4. извлекаться из полости рта без применения больших усилий;

5. не иметь неприятных вкусовых ощущений и запаха.

3амешивание гипса.

(СаSО₄)₂·2Н₂О + ЗН₂О 2(СаSО₄·2Н₂О)

Согласно уравнению схватывания гипса для гидратации 100 г полуводного гипса необходимо затратить всего 18 г воды. Однако для замешивания гипса воды приходится брать значительно больше, чем следует из уравнения, так как получается слишком густая масса, не пригодная к употреблению. Обычно на 120—150 г. гипса берут 100 мл воды. При этом только около 20% воды химически связывается с гипсом, а остальные 80% остаются в свободном состоянии, заполняя пространство между кристаллами образовавшегося двугидрата. Если при замешивании взять большой избыток воды, то замедляется пересыщение раствора двугидратом и центры кристаллизации образуются на больших расстояниях, чем при малом количестве воды. Это приводит к тому, что гипс, замешанный с большим содержанием воды, схватывается дольше, чем смесь с более высоким соотношением гипса и воды. Структура кристаллов двугидрата, образованных при жидкой консистенции, менее плотная. Между ними образуется большое пространство, заполняемое избыточной водой. После испарения этой воды получается пористый гипс, имеющий пониженную прочность. Таким образом, жидкая консистенция дает непрочный, а густая - прочный материал.

Расширение гипса при схватывании. Из уравнения схватывания гипса можно было бы сделать вывод, что удельный вес двугидрата должен быть меньше, чем полугидрата. Измерения же показывают, что удельный вес полугидрата 2,75 г/см³, а двугидрата 2,32 г/см³. Это означает, что объем схватившейся массы гипса больше, чем объем гипса и воды, взятых для ее получения. Увеличение объема обусловлено образованием воздушных промежутков между кристаллами двугидратов в ходе гидратации полугидрата. При нормальных рабочих условиях линейное расширение гипса колеблется в интервале от 0,15 до 0,40%. При отклонениях от оптимальных условий расширение достигает 1,15%. Процесс расширения гипса происходит в основном в первые часы после схватывания и продолжается более медленно в течение последующих 24 часов. Изменение объема зависит от консистенции смеси. В густой смеси кристаллы быстро переплетаются, тесно прилегают друг к другу и при дальнейшем своем росте приводят к расширению массы. В жидкой смеси кристаллы при росте не отталкиваются сильно друг от друга, так как между ними имеются значительные промежутки, которые частично заполняются при росте кристаллов.

При густом замесе расширение проявляется в большей степени, что обусловлено отсутствием значительных межкристаллических пустот и увеличением объема за счет роста кристаллов.

Перемешивание смеси.Зуботехнический гипс замешивается в резиновой чашке при помощи шпателя. Извлечь схватившийся гипс из такой чашки значительно легче, чем из твердой. Обычно вначале отмеряют необходимое для замешивания количество воды, а затем присыпают порошок. Техника замешивания имеет существенное значение для получения качественной массы. _При медленном, равномерном и осторожном присыпании гипса к воде сухой гипс полностью впитывает воду, равномерно замокает и достаточно легкого перемешивания, чтобы получить однородную массу, дающую хорошую модель или слепок. Если же гипс внести сразу большими порциями, образуются комья, содержащие внутри относительно сухую массу. В этом случае требуется энергичное размешивание для получения хорошей массы нужной консистенции. При замешивании малого количества гипса присыпку можно производить медленно, но в случае приготовления большого количества массы это надо делать быстрее. Перемешивание не должно длиться больше 1,4 минут. При изменении интенсивности перемешивания могут наблюдаться нежелательные явления: возникают дополнительные центры кристаллизации, схватывание протекает очень быстро, увеличивается расширение, прочность гипса уменьшается за счет попадания в него воздуха. Корригировать уже замешанную массу, т. е. изменять консистенцию внесением гипса или воды, нельзя. Добавление гипса к жидкой массе приводит к неравномерному схватыванию. Добавление воды к густой смеси ослабляет гипс.

Прочность схватившегося гипса определяется пределом прочности при растяжении, измеренной .в килограммах на 1 см². Для слепочного гипса эта величина в возрасте 1 дня составляет 6 кг/см², а для других сортов гипса не менее 8 кг/см². На прочность схватившегося гипса оказывает влияние, как качество исходного полугидрата, так и условия его замешивания. Жидкие консистенции, излишнее перемешивание, остаточная влага, быстрое внесение гипса в воду - все это снижает прочность гипса. После окончательного схватывания прочность гипса постепенно растет в течение 12—24 часов. Удаление остаточной влаги улучшает качество гипса. Прочность на удар влажного гипса в 2 раза меньше просушенного. Сушку гипсовой модели нельзя вести при температуре выше 100°, так как при этом может происходить дегидратация. В случае необходимости прочность гипса может быть увеличена погружением его после высушивания в расплавленный стеарин или кипящий 2% раствор буры. Погружение в парафин не рекомендуется для моделей, которые идут для изготовления неметаллических базисов протезов.

Гипс как материал для моделей. По слепку изготавливается гипсовая модель. Слепок в течение небольшого времени после удаления из полости рта не меняет своих размеров. Поэтому желательно отлить модель в течение часа, чтобы избежать искажений, вызываемых при высыхании гипса. При отливке моделей свежеприготовленный гипс контактирует с затвердевшим и они прочно сращиваются. Это явление используется в зубопротезной технике в ряде случаев, например при загипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В случае же изготовления модели сращивание гипса вызывает затруднения при отделении модели от слепка. Сращивание гипса модели с гипсом слепка устраняют обработкой поверхности слепка разделительными лаками: этрольным, силиконовым, альгинатным и т. д., дающими тонкою пленку. В качестве разделительного вещества с успехом используется обычная вода. Для этого слепок погружают в воду на 7—10 минут.

Отливка моделей из гипса по оттискам, снятым гипсом. Склеенный оттиск помещают в холодную воду не менее чем на 10 минут (до прекращения появления пузырьков газа на поверхности гипса). Насыщение (гипса оттиска водой (особенно если оттиск был снят несколько дней назад) необходимо для того, чтобы при отливке модели новый жидкий гипс не (проникал в поры высушенного оттиска и не соединялся с ним. Вместо насыщения оттиска водой, чтобы облегчить отделение его от модели, поверхность оттиска можно смазывать различными жирными веществами, мыльным спиртом, раствором стеарина в керосине или жидкими маслами. Обработанный одним из указанных способов оттиск готов к заливке гипсом. С этой целью в резиновую чашку наливают воду и всыпают гипс небольшими порциями до полного насыщения воды. После этого гипс размешивают шпателем, пока не получится однородная сметанообразная масса. Заготовленную массу небольшими порциями наливают в оттиск, причем на это время оттиск устанавливают на вибрационный столик или берут в руку и постепенно встряхивают. Это обеспечивает затекание гипса во все углубления оттиска и исключает образование в гипсе воздушных пузырьков. Оттиск заполняют гипсом несколько выше его краев. После этого на стол наливают небольшую горку гипса. Перевернув оттиск ложкой вверх, кладут его на гипс, несколько сдавливая горку. Потом шпателем обмазывают оттиск так, чтобы края его были погружены в гипс. Когда гипс несколько затвердеет, оттиск с моделью снимают со стола и шпателем удаляют гипс, выходящий за пределы оттиска.

К отделению оттиска от модели приступают после полного затвердения гипса. Сначала снимают ложку, постукивая шпателем о ручку ложки, потом край оттиска окончательно освобождают от излишков гипса и рычагообразными движениями шпателя, установленного под край оттиска или по линии излома или разреза, отделяют куски гипса.

При отделении оттиска от модели вначале нужно освободить зубы, чтобы их не поломать, а затем оставшиеся части оттиска удаляют легкими ударами молоточка по оттиску. Для облегчения отделения оттиска от модели желательно, чтобы гипс оттиска и гипс модели был разного цвета. Это может быть достигнуто окраской воды перед замешиванием гипса для оттиска или модели.

Супертвердые гипсы(α-полугидраты) –Супергипс (Россия), Бегодур, Бегостоун, Дуралит, Вел-Микс Стоун и Супра Стоун (Германия), Фуджи Рок (Япония)– имеют время затвердевания 8–10 мин, при этом расширение во время затвердевания не превышает 0,07–0,09%, прочность при давлении через 1 ч после затвердевания составляет 30 Н/мм², через 1 сут – 35–60 Н/мм². Применяются при изготовлении разборных, комбинированных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды составляет 100 г на 22–24 мл.

Синтетические супертвердые гипсы, например Молдасинт (Германия) характеризуются примерным коэффициентом расширений через 2 ч. равным 0,1%. Соотношение при замешивании – 100 г на 20–23 мл, сопротивление сжатию – 48 Н/мм². Порошки супергипсов и вода строго дозируются и замешиваются в вакуумных смесителях (Вакурет-С. Юниор, Вамикс-2м, Матова-СЛ). Формы заполняются ими на вибростоликах (Вибромистер, Вибробой. Вибробеби, КВ-16, КВ-36, КВ-56, все – Германия). Это исключает пористость и недоливы модели.

Гипс долгое время был основным материалом для оттисков. Это объясняется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он дает четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятными вкусовыми качествами и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и др.).

Наряду с положительными качествами гипс имеет и ряд недостатков, в результате чего за последние годы стал вытесняться другими материалами. Он хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта, при этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто утрачиваются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или небную стороны, а также при пародонтозе, когда значительно величины размеры внеальвеолярной части зубов. С помощью гипса при известной сноровке можно получить хороший анатомический оттиск, но почти невозможно сделать функциональный оттиск с беззубой челюсти, так как он быстро отвердевает.

Гипс невозможно использовать для получения оттисков при изготовлении вкладок. К недостаткам относится продолжительное время затвердевания, отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр. Однако, не следует, забывать, что гипс очень дешевый материал в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.

Кроме гипса, к группе кристаллизующихся относятся цинкоксидэвгеноловые пасты.

Впервые цинкоксидэвгеноловый оттискной материал был описан в 1934 г. Россом, а в 1935 г. в США начали выпускать подобный материал под названием "Паста Келли". В настоящее время имеется большой выбор этих оттискных масс, выпускаемых различными промышленными фирмами: Репин (Чехия), Дентол (Россия) и др.

Цинноксидэвгеноловые оттискные массы, в частности Дентол, безвредны, не имеют неприятных запахов, обладают большой пластичностью, дающей возможность получить точный рельеф поверхности протезного ложа. Масса не растворяется в слюне. Фаза пластичности у дентола длится от 2 до 5 мин и позволяет оформить край оттиска функциональными пробами. Оттиск может сохраняться продолжительное время после получения, не изменяясь в объеме.

Введение в цинкоксидэвгеноловую массу канифоли, вазелинового масла и других добавок обеспечивает пластические свойства массы и делает пригодной для получения оттисков.

Наиболее распространен чешский «Репин», представляющий собой две алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, канифоль и пихтовое масло – (65%), наполнитель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвердению материала, которое ускоряется при повышении интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдерживают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты вытеснены силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и находят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных протезов