Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

1.Укажите до какой температуры нагревают термопластические оттискные материалы для получения оттиска

А.нагревают до 20°

В.нагревают до37°

С.нагревают до 60°

Д.нагревают до 70°*

Е.нагревают до 80°

2. Для изготовления плавающих обтураторов (Кеза, Часовской) при дефектах твердого мягкого неба получают оттискs-образным шпателем. Какой оттискной материал применяется при этом?

А. Ортокор;

В. Гипс;

С. Сиэласт-69;

D. Стенс*

Е. Дентафоль

Тема 12 : альгинатные оттискные материалы.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИМЕНЕНИЕ.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

.

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		5	Стенды этапов изготовления протезов, фантомы, инструментарий( колбы,шпателя для замешивания массы, оттискные ложки, лоток почковидный, “Ypeen”)	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		20	Таблица “Классификация оттискных материалов”, “Альгинатные оттискные материалы”	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		15	Фантомы челюстей и зубних рядов	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы. В своей клинической практике ортопед-стоматолог каждодневно сталкивается с вопросом выбора оттискного материала при изготовлении сьемных пластинчатых протезов. Для более четкого отпечатка тканей протезного ложа при изготовлении сьемных пластинчатых протезов врач использует альгинатный оттискной материал.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь подготовить альгинатный оттискной материал и получить оттиск. Знать требования и показания к применению альгинатных оттискных материалов и методику получения оттиска альгинатным материалом. Понимать особенности свойств материалов, их применения, достоинства и недостатки альгинатных оттискных материалов.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1. Знать типоразмеры оттискных ложек	1. Уметь подобрать оттискную ложку для получения оттиска альгинатным материалом
2. знать методику замешивания альгинатного оттискного материала	2. Уметь приготовить альгинатную массу для получения оттиска
3. знать свойства оттискных материалов	3. Получить оттиск с верхней и нижней челюсти, соблюдая особенности свойств альгинатных материалов

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Альгинатные оттискные материалы, их характеристика. Положительные и отрицательные свойства.

2. Методика приготовления альгинатной массы для получения оттиска.

3. Методика получения альгинатного оттиска с протезного ложа.

4. Методика и особенности отливки гипсовой модели по альгинатному оттиску.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Штейнгарт М.З., Трезубов В.А., Макаров К.А.Зубное протезирование / руководство по стоматологическому материаловедению. - Москва, 1996. - С.26-30.

2. Шилова Г.Б., Почтарев А.А., Король М.Д.Практикум по ортопедической стоматологии - Полтава, 1996. - С.120-121.

3. Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии - Н.Новгород, Изд-во НГМА , 1997. – С.22-25.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Е., Еричев В.В.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии - Москва, 2001.

5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хакем.Ортопедическая стоматология – Смоленск, 2000. – С. 89-96.

6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. - М.: Медицина, 1986. – С.45-58.

7. Цимбалиcтов А.В., Козицын С.И. и др.Оттискные материалы и технология их применения – С.56-57.

8. Методические разработки по ортопедической стоматологии к практическим занятиям, Харьков, 2009.

.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы.

Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебниках, лекциях и методических указаниях для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки.

Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной и устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель демонстрирует студентам методику подготовки и получения оттиска альгинатными материалами.

После демонстрации преподавателем практического навыка студенты приступают к самостоятельному получению альгинатных оттисков друг на друге под руководством преподавателя и с помощью лаборанта.

Приготовление альгинатной оттискной массы осуществляется следующим образом. В резиновую чашку всыпают альгинатный порошок, затем наливают 35-50 мл. воды и смешивают до получения гомогенной массы. Затвердевание происходит тем быстрее, чем гуще смесь, либо чем выше t^°использованной воды при смешивании.

После смешивания и тщательного растирания пасты шпателем на стенках резиновой чашки, массу накладывают в предварительно подготовленную перфорированную ложку с бортами, которые удерживают массу в ложке и делают возможным выведение оттиска изо рта вместе с ложкой.

Для получения можно пользоваться и обычной ложкой, края которой покрывают одним слоем лейкопластыря, либо специальным адгезивом, во избежание отрыва массы. При пользовании очень жидкой массой необходимо вестибулярные края оттискной ложки удлинять, чтобы мягкая масса не стекала с ложки. Ложка с массой накладывается на протезное ложе, в соответствии принадлежности челюсти.

В полости рта оттискная масса становится готовой через 3-4 мин. В этом состоянии оттиск извлекают с протезного ложа и выводят из полости рта.

При извлечении оттиска с протезного ложа от местами растягивается, но тут же после выведения изо рта принимает исходную форму. Поэтому альгинатная масса позволяет воспроизвести все выпуклости формы зубов и их наклоны, не изменяя формы.

Такая масса обладает замечательным свойством точного отпечатывания всех, даже самых мелких, контуров и рельефов зубов и слизистой оболочки. После выведения оттиска из полости рта необходимо сразу отлить модель, согласно инструкции. Оттиск можно сохранять в воде комнатной температуры не более суток, иначе он деформируется в силу впитывания воды.

Альгинатная масса может быть применена для получения анатомических оттисков челюстей, в том числе и для оттисков лица. Альгинатную оттискную массу используют только один раз.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практического задания. Студенты оформляют протокол лабораторного занятия: ««Методика получения оттиска «Стомальгином», «Ypeen»».

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, подписывает протокол лабораторной работы, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Альгинатные массы. Широкое распространение структурирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Этот материал завоевал почетное место в стоматологической практике и способствовал значительному сокращению применения гипса. Исключительно богатое разнообразие альгинатных материалов, применяемых в современной клинической стоматологии, свидетельствует о большом их практическом значении.

Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные структурирующиеся системы альгината натрия-сшивагент. В состав альгинатной композиции должны входить следующие основные компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполнители, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (основной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и многокомпонентного порошка. Вторая группа альгинатных материалов выпускалась в виде пасты и порошка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной температуре. Третья группа – наиболее распространенные и более совершенные альгинатные материалы – выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода.

Достоинства:

• Высокая пластичность после замешивания;

•Удовлетворительная точность при отображении рельефа тканей полос­ти рта;

• Эластичность после структуризации;

• Хорошая переносимость пациентами;

• Простота приготовления;

• Легкость отделения от модели;

• Низкая себестоимость.

Недостатки:

• Низкая адгезия к оттискной ложке;

• Высокая усадка с выделением альгиновой кислоты;

• Низкая механическая прочность после структуризации;

• Недостаточная точность при отображении рельефа в пришеечной области;

• Необходимость немедленной отливки моделей;

• Сложность дезинфекции.

Альгинатные оттискные массы при достаточной простоте употребления и дешевизне дают возможность получить оттиск, пригодный по своей точности для изготовления протезов в челюстно-лицевой ортопедии, для изготовления частичных и полных съемных зубных протезов, вспомогательных моделей. Нежелательно снимать оттиски для изготовления цельнолитых съемных и несъемных конструкции

Свойства альгинатов:

• благодаря короткому времени смачивания (менее 10 сек.) можно в течение 30 сек. получить мягкую формовочную консистенцию;

• при кратковременном пребывании в полости рта имеется возможность регулировки консистенции;

• высокая точность деталей модели;

• высокая эластичность и прочности на разрыв;

• получение гладких поверхностей моделей;

• изменение цвета в течение затвердевания.

При работе с массами, в которые входит агар-агар, необходимо находиться в маске.

Это связано с тем, что агар-агар может содержать микроорганизмы, которые вызывают заболевания дыхательных путей.

Перед употреблением альгинатного материала массу желательно взрыхлить (встряхнуть).

Врач должен обращать внимание на материал, расфасованный в алюминиевые пакеты, желательно даже его пересыпать в закрывающиеся коробки (для удобства встряхивания).

Альгинатные материалы гигроскопичны, поэтому их следует хранить плотно закрытыми.

Применение.Оттиски с беззубых челюстей, получаемые альгинатными оттискными материалами, обладают высокой эластичностью. Для получения таких оттисков необходимы жесткие стандартные или индивидуальные ложки (ложки-базисы), выбор которых зависит от анатомо-физиологических особенностей полости рта. Эти ложки должны иметь ретенционные пункты, удерживающие оттискной материал на ложке при выведении оттиска из полости рта. Для фиксации оттиска используют перфорированные ложки или наклеивают на обычную стандартную ложку полоски липкого пластыря (воска). Необходимо строго выдерживать инструкции изготовителя по приготовлению формовочной альгинатной пасты при замешивании порошка с водой.

Для получения гомогенной оттискной массы порошок необходимо зачерпывать мерной ложкой, не уплотняя его, а после этого налить всю порцию воды.

Соблюдение соотношения порошка и воды при замешивании материала, рекомендуемое производителями, очень важно.

При нарушении пропорционального соотношения между водой и порошком, например, когда порошка много, а воды мало, возникает ситуация, при которой не весь порошок равномерно пропитывается водой, и в материале формируются мелкие комочки сухого порошка. Это приводит к тому, что в процессе структурирования участки материала, не пропитанные водой, оттягивают ее из близлежащих областей оттиска. В результате этого в оттиске возникают внутренние напряжения, приводящие к искажению рельефа его поверхности. То же самое происходит при недостаточно тщательном замешивании материала.

При работе с альгинатными оттискными массами соблюдение соотношений между количеством порошка, воды и рекомендуемого времени их замешивания приобретает особое значение.

При получении оттисков для съемных протезов рекомендуется замешивать оттискную массу по инструкции фирмы-изготовителя: 1:1 или 1:1,5. Альгинатные массы замешиваются в специальных резиновых чашках с помощью шпателя. В чашку в определенной пропорции с помощью мерников насыпается порошок, а затем добавляется вода.

Воду необходимо наливать сразу всю, лишь затем приступать к замешиванию оттискной массы, в течение 30-45 сек. Время затвердевания в полости рта - 2-5 минут.

Перед введением оттискной ложки с массой в полость рта пациент должен сполоснуть рот водой с целью удаления пузырьков воздуха из слюны.

После получения гомогенной массы, она с помощью шпателя вносится в оттискную ложку.

В связи с тем что слизистая оболочка теплее ложки, оттискная масса затвердевает сначала на поверхности со стороны мягких тканей. Движение ложки во время застывания может вызвать искажение из-за возникающих напряжений.

С момента начала структурирования на альгинатный оттиск нельзя оказывать давление. В противном случае возникает искажение оттиска и протез, изготовленный по такому оттиску, может не прилегать к протезному ложу. Все оттиски, получаемые с беззубых челюстей с помощью альгинатных материалов, должны быть только разгружающими. Выведение оттиска из полости рта должно быть не продолжительным, так как при наличии поднутрений (например, грушевидный альвеолярный отросток) может возникнуть необратимая деформация оттиска.

При снятии альгинатного оттиска любой толщины необходимо поддерживать оттискную ложку так, чтобы не надавливать сильно на ткань и не сдвигать оттиск. В случае тонкого слоя оттискной массы размерные искажения от давления проявляются в меньшей степени. По окончании желеобразования оттиск извлекается из полости рта быстрым и резким движением. При этом участки конвергирующих зубов деформируются и сразу же восстанавливают свою форму. Медленное осторожное удаление гидроколлоидных оттисков вызывает остаточную деформацию материала из-за разрушения слоя альгината кальция, окружающего мягкий альгинат натрия. Двойная альгинатная структура эластична к резкой, но кратковременной нагрузке. Постоянная длительная нагрузка дает постоянную деформацию обратимых и необратимых материалов.

Удаленный из полости рта альгинатный оттиск подвергается трем видам изменений, каждый из которых влияет на точность отливаемой модели.

1. При получении оттиска, как уже отмечалось, возникают внутренние напряжения, вызванные расширением геля между ложкой и тканями или перемещением оттиска во время схватывания. Извлеченный оттиск освобождается от этих внутренних напряжений за 10–15 минут, в течение которых происходит искажение модели.

2. В оттиске сразу же после его извлечения начинается синерезис, и экссудат (отслаивающаяся жидкость) содержит кислоту, которая замедляет схватывание гипса модели и делает ее поверхность мягкой. В целях получения хорошей модели оттиск надо отмыть от кислоты и муцина в минимальном количестве воды, а затем опустить в раствор ускорителя схватывания моделировочного гипса. Такими растворами могут быть 2–3% раствор сульфата натрия или алюмокалиевых квасцов, а также растворы сульфатов алюминия, марганца, свинца и никеля. Кроме ускорения схватывания гипса, эти поливалетные металлы, образуя новую пленку на поверхности оттиска, делают его более прочным.

3. В атмосфере с относительной влажностью менее 100% альгинатный гель теряет влагу, и, будучи необратимым. поглотить ее вновь не может.

Альгинатные оттиски хорошо воспроизводят микро- и макрорельеф слизистой оболочки. Для компрессии слизистой оболочки в области клапанной зоны альгинатные материалы непригодны. С целью достижения функционального присасывания протезов для беззубых челюстей эти материалы можно применять только при I и частично II степени атрофии альвеолярных отростков. В таких случаях это допустимо, поскольку подвижность протеза при жевательных движениях невелика, и нарушение контакта между краями протеза и слизистой оболочкой редко имеет место.

При этом можно создать канавку-углубление в области зубного ряда. Поверхносгь распределенной массы необходимо смочить водой. Это сглаживает и устраняет мелкие поры на поверхности материала и делает ее более глянцевой, улучшая качество оттиска. После введения ложки с альгинатной массой в полость рта она центрируется и прижимается к тканям протезного поля, причем, на верхней челюсти сначала в дистальной области, а затем по всей плоскости, так как в противном случае может произойти выдавливание материала в часть задней стенки глотки и корня языка, что может в свою очередь вызвать рвотный рефлекс или даже аспирацию оттискного материала. На нижней челюсти ложка, напротив, прижимается вначале в переднем отделе, а затем - в дистальном.

При значительной атрофии верхней челюсти, также при протезировании нижней беззубой челюсти, когда необходимо произвести отдавливание мягких тканей протезного ложа, альгинатные материалы неэффективны. Однако в некоторых случаях, в частности, при необходимости получения оттисков ретроальвеолярных пространств, расположенных под углом к направлению выведения оттиска, а также при наличии значительных поднутрений на протезном ложе (грушевидный альвеолярный отросток, экзостозы, резко выраженные верхнечелюстные бугры и др.), весьма показано применение альгинатных оттискных материалов. Наиболее целесообразно применение альгинатных оттискных материалов при протезировании частичных дефектов зубных рядов и особенно в детской практику - в ортодонтии при лечении зубочелюстных деформаций.

Если эластичная масса в момент выведения из полости рта отделилась от ложки, модель отливать нельзя – оттиск необходимо переделать.

Другим недостатком является резкое изменение объемных размеров с течением времени (усадка). Это обусловлено тем, что сразу после выведения из полости рта альгинаты начинают терять влагу и уже через 20-30 минут деформируются настолько, что становятся непригодными к использованию. Поэтому отливка моделей по оттискам, полученным с помощью этих материалов, должна производиться в первые 15-20 минут после их выведения из полости рта.

Модель нельзя отливать под давлением ввиду появления деформации оттискного материала

Следует отливать предварительно поместив их на 3–5 мин в 2% раствор алюмокалиевых квасцов или сернокислого калия. Такая обработка компенсирует замедляющее действие некоторых веществ (выделяющихся при синерезисе альгинатного материала) на схватывание гипса, предотвращает появление на поверхности модели порошкообразного гипсового налета и уменьшение твердости поверхностного слоя гипса. При работе с альгинатными материалами надо точно соблюдать соотношение порошок/вода и температуру воды, рекомендуемые инструкцией изготовителя..

При хранении в воде альгинатные оттиски длительное время не дают усадку. Однако в первое время они наоборот несколько набухают. Поэтому, если оттиск замочен, он должен находиться в воде не менее б–8 часов, чтобы вновь прибли­зиться к исходным размерам. Таким образом, при хранении альгинатного оттиска в воде отливка модели должна осуществляться по истечении не менее 6–8 часов. Причиной усадки альгинатных материалов является процесс, называемый синерезисом.

Синерезис – выделение свободной жидкой фазы из альгинатного вулканита.

Синерезис присущ всем оттискным материалам, изготовленным на основе агар-агара и альгината натрия. При этом в процессе происходит уплощение макромолекул и сокращение оттиска в объеме. Оттиск, сохраняя прежнюю форму, уменьшается в объеме.

Выделяющаяся в составе жидкости натриевая соль альгиновой кислоты, являясь агрессивным веществом, растворяет поверхностный слой гипсовой модели. Этот процесс значительно усиливается, если отливка модели производится по мокрому оттиску. Поэтому, если оттиск после выведения из полости рта промывался водой (температура воды должна иметь температуру полости рта для предотвращения деформации), то перед отливкой модели его необходимо слегка просушить воздухом (или обработать в солях алюмокалиеых квасцов для нейтрализации альгиновой кислоты). Это позволяет добиться более естественной поверхности гипсовой модели.

Вторым фактором, позволяющим уменьшить отрицательное воздействие альгиновой кислоты на гипсовую модель является время раскрытия модели. Рекомендуется раскрывать модель сразу после кристаллизации гипса, так как уменьшении времени контакта оттиска с поверхностью модели снижается и время воздействия альгиновой кислоты.

Раскрывать модель необходимо сразу после кристаллизации гипса.

Поэтому установившаяся традиция замачивать оттиск перед отливкой модели и открывать ее на следующее утро крайне негативно сказывается на качестве последней.

В состав альгинатных материалов, когда добавляются и цветовые индикаторы, меняющие свой цвет в процессе химической реакции. Такая возможность возникает в связи с тем, что при структурировании изменяется рН оттискного материала (12,0 ® 8,2). Поэтому, при добавлении, например, фенолфталеина и аналогов в процессе структурирования происходит изменение цвета альгината.

Выделяют два условных цветовых периода, которые являются ориентиром для врача. При смешивании с водой по порошок (в сухом виде белого цвета) окрашивается в фиолетовый цвет. Затем масса плавно обесцвечивается и становится розовой при рН=9.3.

Это первый цветовой переход, за время которого врач должен тщательно замешать материал до гомогенного состояния. Розовый цвет постепенно теряет свою яркость, и масса постепенно вновь становится белой. В этот период материал необходимо поместить в оттискную ложку, распределить в ней, смочить поверхность водой и ввести в полость рта. Впоследствии белый цвет массы сохраняется постоянно.