Лабораторный способ.

Изготовление штифтового зуба из пластмассы (по Ильиной-Маркосян). После обработки корня производят: припасовывание штифта, снятие оттисков и лабораторное изготовления зуба, проверку точности изготовленного зуба и укрепление его в канале корня цементом.

Для штифта применяют нержавеющую сталь. Штифт устанавливают в канале корня так, чтобы часть штифта выступала над корнем в виде петли или с насечками. Припасовав штифт, снимают оттиски и отлива­ют модели. На модели моделируют из воска коронку. Изготовленный из воска штифтовый зуб снимают с модели, гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. После полимеризации пластмассы штифтовый зуб об­рабатывают, шлифуют и полируют. Готовый протез укрепляют в корне.

Коронка Логана и Девиса.

Коронка Логана изготовляется заводским путем в виде фарфоровой коронки со штифтом и применяется для протезирования фронтальных зубов верхней челюсти. В фарфоровой коронке штифт может быть ук­реплен стабильно или штифт и коронку изготавливают отдельно. В практике лучше применять коронки с раздельным штифтом (Девиса). Протезирование коронкой Логана состоит из препарирования наддесне­вой части корня, расширения канала, припасовки штифта и коронки, и укрепления штифтового зуба цементом на корне.

Штифтовый зуб из пластмассы с кольцом по В.Н. Паршину. Выступаящую часть корня обрабатывают так, чтобы с небной стороны получился выступ на 1,5-2 мм над уровнем десны, с губной – на 0,5 мм.

К культе корня подбирают кольцо соответствующего размера, под­готовленное из стальной коронковой гильзы. Кольцо припасовывают на 0,5 мм вглубь десневого кармана. На свободном крае кольца делают неглубокие насечки, а в канал корня вводят граненой или овальной формы штифт из нержавеющей стали с расплющенным наружным концом. Наружный конец штифта не должен мешать смыканию зубов. По цвету и размеру соседних зубов подбирают готовый пластмассовый зуб и приш­лифовывают его к губной поверхности корня, а также к выступающей части штифта. Пластмассовый зуб временно фиксируют на корне воском с небной стороны и в этом положении делают гипсовое ложе для полу­чения отпечатка губной поверхности пластмассового зуба и соседних зубов.

После затвердевания гипсовое ложе снимают и делают на нем лоб­зиком два пропила между отпечатком пластмассового зуба и соседними зубами от режущего края до шейки.

Тщательно протирают мономером небную поверхность пластмассово­го зуба, штифт, кольцо, после чего все части штифтового зуба фик­сируют во рту при помощи гипсового ложа и соединяют между собой с небной стороны самотвердеющей пластмассой. Шарообразный комок пластмассы придавливают к элементам штифтового зуба и удерживают его в этом положении 2-3 минуты под давлением пальца с прокладкой из увлажненного целлофана. Последний в виде полоски закладывается в прорези гипсового ложа. Таким образом, формируется небная и апрок­симальная поверхности штифтового зуба. После затвердевания пласт­массы штифтовый зуб осторожно снимают, обрабатывают его небную по­верхность, проверяют центральную и переднюю окклюзии и укрепляют на корне цементом.

Металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А.А. Ахмедову.

Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки. Протезирование состоит из следующих этапов. Снимают оттиски и изготавливают полную металлическую штампованную/ корон­ку. На втором этапе коронку примеряют в полости рта и одновременно припасовывают штифт. Затем на небной поверхности коронки делают отверстие для штифта, а на губной - вырезают окно. Коронку запол­няют размягченным воском, надевают на корень и через небное от­верстие вводят в канал корня штифт на нужную глубину. Наружный ко­нец штифта предварительно загибают. Затем снимают оттиски и отли­вают модели, на модели спаивают штифт с коронкой. Заканчивают из­готовление штифтового зуба расширением окна на вестибулярной по­верхности и моделированием из воска облицовки. Затем воск заменяют на пластмассу.

Фиксация штифтового зуба на третьем этапе лечения по обычной методике.

Изготовление конструкции несложно, а главное, не требует слож­ной технологии надкорневой защитки.

Данная конструкция может быть использована как опора для мос­товидного протеза, так как металлическую часть коронки можно спа­ять с фантомной частью мостовидного протеза.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Положительным при лечении больных упрощенными конструкциями штифтовых зубов является высокий эстетический эффект и простота изготовления - в 1-2 этапа.

Однако возможны осложнения:

- рассасывание цемента между коронкой и штифтом, (по Логану) или штифтом и корнем;

- поломка фарфоровой или пластмассовой коронки;

- отлом штифта, так как перегрузки, особенно боковые, падающие на зуб, передаются в основном через штифт на коронку зуба - возмо­жен разлом корня;

- в месте соединения коронки с корнем и на свободной поверх­ности корня может образоваться вторичный кариозный процесс, особенно в тех случаях, когда имеются ретенционные места для пищи.

При обсуждении вопроса о протезировании штифтовым зубом по Ричмондунеобходимо отметить особенность этой конструкции, а имен­но: колпачок, закрывающий культю корня и спаянный со штифтом. Рань­ше его делали из золота. В последующих модификациях его заменяют штампованным. Необходимым условием для изготовления штифтового зу­ба по Ричмонду является наличие корня возвышающего под десной с вестибулярной стороны на 1 мм, а с оральной на 2-3 мм. Выступающая часть корня будет способствовать более прочному соединению протеза коронки с корнем. В модификациях вестибулярную часть корня сошли­фовывают до уровня десны для достижения лучшего косметического эф­фекта или заменяют полукольцом. (А.Я. Катц).

Разбирая конструкцию штифтового зуба по Ильиной-Маркосян обра­щают внимание на его особенность - вкладку кубовидной формы с гранью в 3-4 мм в устье корневого канала, которая улучшает фикса­цию и обеспечивает амортизацию боковых толчков.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Когда впервые предложен термин «микропротезирование»?

6. в 20-х годах XX века

7. в 30-х годах XX века

8. в 40-х годах XX века

9. в 50-х гидах XX века

10. в 60-х годах XX века

2.К микропротезам относятся:

6. вкладки

7. штифтовые вкладки

8. полукоронки и вкладки

9. интрадентальные и парапульпарные несъемные конструкции

10. металлические коронки

3. Возможно ли изготовление цельнолитого штифтового зуба:

а) если снимается селиконовый оттиск

б) если снимается коррегурующей оттиск

в) да, если снимается двухслойный оттиск

г) да, если модель отливается супергипсом

д) да, если дублируемая модель огнеупорная

4. Возможно ли изготовление штифтового зуба на дублирован­ной модели:

а) если снимается селиконовый оттиск

б) если снимается коррегурующей оттиск

в) да, если снимается двухслойный оттиск

г) да, если модель отливается супергипсом

д) да, если дублируемая модель огнеупорная

5. Возможно ли изготовление штифтового зуба из пластмассы. а)пластмасса — идеальный материал для изготовления штифтового зуба

б) нет, так как пластмасса разрушает подлежащие твердые ткани

в) пластмасса используется для временной фиксации

г) да, только детской стоматологии

д) да, только в случае наддесневых разрушений коронок зубов

6. Возможно ли изготовление мостовидных протезов, где в качестве опоры штифтовый зуб?

а) при отсутствии 3 зубов

б) да, при отсутствии 1 зуба

в) да, при отсутствии не более 2 зубов

г) при отсутствии 4 зубов

д) при отсутствии более 4 зубов

7. Когда впервые предложена пластмасса для несъемных проте­зов в нашей стране?

а) в 20-х годах XX века

б) в 30-х годах XX века

в) в 40-х годах XX века

г) в 50-х годах XX века

д) в 60-х годах XX века

8.Укажите классифмкацию штифтовых зубов

1) литые, с вкладкой, с наружным кольцом

2) упрощённой конструкции, с вкладкой, с наружным кольцом

3) облицованные, необлицованные

4)штампованные, литые

5) упрощённой конструкции, с вкладкой, литые

9.Абсолютное противопоказания к изготовлению штифтовых зубов

1) Кариес корня

2)Недопломбировка корневого канала

3) Перепломбировка коневого канала

4)Подвижность корня 3 степени

5) Хронический периодонтит

10. При работе с твердыми тканями резцов с живой пульпой осо­бую осторожность следует проявлять:

а) на проксимальных поверхностях

б) в пришеечной зоне проксимальных поверхностей

в) в пришеечной зоне вестибулярных и оральных поверхностей

г) на вестибулярной поверхности

д) на оральной поверхности

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Каков средний параметр корневого канала центрального рез­ца нижней челюсти?

а) 12 мм

6) 12.5 мм

в) 13.0 мм

г) 13.5 мм

д) 14.5 мм

2. Каков средний параметр корневого канала бокового резца нижней челюсти?

а) 10.0 мм .

б) 11.0 мм

в) 12.0 мм

г) 13.0 мм

д) 14.0 мм

3. Каков средний параметр корневого канала клыка нижней че­люсти?

а) 15.0 мм

б) 16.0 мм

в) 16.5 мм

г) 17.0 мм

д) 17.5 мм

4. Каков средний параметр корневого канала центральных резцов нижней челюсти?

а) 11.0 мм

б) 11.5 мм

в) 12.0 мм

г) 12.5 мм

д) 13.0 мм

5. Какому методу изготовления литой штифтовой вкладки Вы отдаете предпочтение?

а) прямой метод

б) непрямой метод

в) комбинированных метод

г) лабораторный метод

д) клинико-лабораторный метод

6. Каков средний параметр корневого канала боковых резцов нижней челюсти?

а) 13.0 мм

б) 13.5 мм

в) 14.0 мм

г) 14.5 мм

д) 15.0 мм

7. Каков средний параметр корневого канала клыков нижней челюсти?

а) 15.0 мм

б) 15.5 мм

в) 16.0 мм

г) 16.5 мм

8. Какие протезы могут быть использованы в качестве покрывной конструкции при применении литых штифтовых вкладок?

1. штампованные коронки

2. пластмассовые коронки

3. комбинированные коронки

4. фарфоровые или металлокерамические коронки

5. коронки из композиционных материалов

9. Какие возможны ошибки и осложнения при применении ли­тых штифтовых вкладок?

1. перфорация стенки корня

2. недостаточная глубина штифта

3. раскол корня

4. расцементировка вкладки

5) истончение стенок коронок

10. При подготовке полости зуба под вкладку делают фальц:

а) на 1/3 толщины эмали

б) на 1/2 толщины эмали

в) на всю толщину эмали

г) в пределах эмали

д) в пределах твердых тканей, отступив от пульповой камеры на 0.5 —1.0 мм