- •Министерство здравоохранения украины
- •Тема 2: Функциональная анатомия жевательного аппарата. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти. Общие черты и различия в их развитии и строении. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 3: Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека технологическая карта практического занятия
- •Тема 4: анатомические особенности строения височно-нижнечелюстного сустава
- •Тема 5: Зубы, зубные ряды. Группы зубов, анатомотопография. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 6: Физиологические и патологические виды прикусов. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 7: Артикуляция и окклюзия. Биомеханика движений нижней челюсти. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 8. Ч.1. Обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •1. Жалобы.
- •2. История жизни больного.
- •3. История настоящего заболевания.
- •4. Семейный анамнез.
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией»
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Поликлинические методы исследования»
- •Медицинская документация врача ортопеда-стоматолога
- •Клинические методы исследования
- •Инструментальные аппараты и инструмент, применяемые при клиническом обследовании
- •Диагноз состоит из 2-х частей:
- •Компоненты основного заболевания
- •Критерии установления основного заболевания:
- •Классификации дефектов зубных рядов
- •Классификации дефектов зубных рядов по БетельмануА. И.
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 8.Ч.2. : Дополнительные методы обследования больных вклинике ортопедической стоматологии. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Лабораторные методы исследования включают в себя следующие виды.
- •Лабораторные и инструментальные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии
- •«Инструментальные методы исследования»
- •Лабораторные методы исследования
- •Подготовка полости рта к протезированию
- •Подготовка полости рта к протезированию
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 9: Классификация оттисков и оттискных материалов, их характеристика. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 10. Твердокристализующиеся оттискные материалы, их характеристика и использование. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 11.: термопластичные оттискные материалы. Их характеристика и использование. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Принципы работы с термопластическими оттискными массами
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 12 : альгинатные оттискные материалы.
- •Альгинатные оттискные материалы.
- •Тема 13 : силиконовые оттискные материалы.
- •Методика получения двухлойного оттиска
- •Тема 14. Материалы для дублирования моделей и материалы для изготовления огнеупорных моделей
- •Тема 15. Получение моделей челюстей. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти
- •Методика загипосвки моделей в артикулятор-окклюдатор.
- •Методика загипсовки моделей в артикуляторе.
- •Тема 16: Моделировочные материалы. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 17 ч.1.: Пластмассовые стоматологические материалы. Стадии, режимы полимеризации. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 17 ч.2.: Керамические массы и ситаллы. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 18 ч.1: Конструкционные сплавы металлов для зубных протезов. Технологическая карта практического занятия
- •Состав наиболее распространенных легкоплавких сплавов (в % по массе)
- •Технологическая карта практического занятия
- •Тема 19 ч.1: Клиническое применение вкладок. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 19 ч.2. Клиническое применение штифтовых зубов. Технологическая карта практического занятия
- •Требования, предъявляемые к корню.
- •Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
- •Лабораторный способ.
- •Коронка Логана и Девиса.
- •Тема 20. Клиническое применение штампованных коронок. Технологическая карта практического занятия
- •Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.
- •Методика препарирования зуба под коронку.
- •Тема 21. Клиническое применение пластмассовых коронок технологическая карта практического занятия
- •Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.
- •Тема 22: Клиническое применение комбинированных коронок технологическая карта практического занятия
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 27 ч. 1.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (пластмасса). Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 27 ч. 2.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (керамика). Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний
- •Тема 28.: Клиническое использование частичных съемных протезов. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Стоматологические оттискные материалы. Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материал
- •Тема 29: Клиническое применение бюгельных протезов технологическая карта практического занятия
- •Планирование дугового протеза
- •Методика получения функционального оттиска
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 30. Клиническое применение полных съемных протезов технологическая карта практического занятия
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
Тема 22: Клиническое применение комбинированных коронок технологическая карта практического занятия
Этапы практического занятия |
Время в мин. |
Оснащение |
Место проведения |
Организация занятия и подготовка рабочих мест |
5 |
Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы. |
Учебная комната |
Разбор учебных вопросов домашнего задания |
20 |
Таблица: «Одонтопрепарирование для комбинированных коронок», «Показания к применению облицованных коронок» |
Учебная комната |
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов |
15 |
Материалы и наглядные пособия. Стенд: «Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину» Таблица: «Изготовление штампованной комбинированной коронки с не вырезанной передней стенкой (по Бородюку Н.Д.)».
|
Учебная комната |
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя |
45 |
Тестовые задания для контроля усвоения темы |
Учебная комната |
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Существует много модификаций комбинированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Пластмассу с металлической основой можно соединить только механически, поэтому вопрос надежного крепления пластмассовой облицовки в комбинированных коронок остается актуальным и сегодня. Этой проблемой занимались такие ученые, как Кампер, Матэ, Роймут, Я. И. Белкин, В. С. Погодин, В. Ю. Курляндский, Вежинский, Миллер, Д. М. Каральник и др.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Овладеть клиническими приемами препарирования зубов под комбинированные коронки и изучение лабораторной техники их изготовления. Изучить методы изготовления штампованных облицованных коронок с вырезанной и с не вырезанной передней стенкой.
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
Конкретные цели |
Цели начального уровня знаний |
1. Знать требования предъявляемые к отпрепарированному зубу под комбинированную коронку. |
1. Уметь препарировать зубы различных групп под полные металлические штампованные коронки |
2. Знать классификацию оттискных материалов. |
2. Уметь получать оттиск силиконовыми оттискными материалами (двухслойный оттиск). |
3. Знать основные физико-механические свойства пластмассы «Синма -М». |
3. Уметь подбирать цвет пластмассы с использованием стоматологической расцветки. |
4. Знать показания к применению комбинированных коронок |
4. Уметь припасовать полные металлические штампованные коронки. |
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Показания к применению комбинированных коронок
2. Одонтопрепарирование для комбинированных коронок
3. Изготовление облицованных коронок с вырезанной передней стенкой
(по Белкину М.И.)
4. Изготовление штампованной комбинированной коронки с невырезанной передней
стенкой (по Бородюку Н.Д.).
5. Физико-механические свойства пластмассы «Синма-М» и технология ее применения.
УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 189-191 с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 118-122, 110-118.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 121-124, 124-129, 114-121.
Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.
Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 137-141.
Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 329-332.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 149-155.
Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 62-82, 113-119, 123-131.
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (краткие методические указания к работе на практическом занятии)
При рассмотрении вопросов этой темы преподаватель обращает внимание, что коронки из пластмассы, комбинированные и металлопластмассовые коронки относятся к эстетическим протезам и занимают важное место в работе стоматолога-ортопеда. Являются одним из качественных показателей его работы. Пластмассовые коронки не сложны в изготовлении, удовлетворяют эстетическим требованиям, не дорогостоящие, поэтому нашли широкое практическое применение. При правильном подборе цвета эти коронки не отличаются от естественных зубов. Это особенно относится к двух- и трехцветным пластмассовым коронкам с различными оттенками цвета в области шейки зуба и его режущего края. Пластмасса "Синма-М" имеет 10 основных цветов порошка дентина и два эмали, что позволяет подобрать необходимый цвет по расцветке и получить хороший эстетический результат.
Пластмассовые коронки применяют в основном на передние зубы, реже - на премоляры, а также как временные на период изготовления фарфоровых, цельнолитых и металлокерамических коронок. Целесообразно их применение, особенно в тех случаях, когда зубы депульпированы и неослаблены большими пломбами.
Они показаны при частичных дефектах коронковой части зуба, вызванных кариесом или травмой, клиновидных дефектах, когда не представляется возможным восстановить анатомическую форму и эстетический вид зуба путем пломбирования или с помощью вкладок, изменении цвета коронки зуба, аномалии формы зуба, аномалиях положения зубов (диастема, тремы, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное расположение); системном поражении группы зубов, необходимостью замены металлических коронок.
Существует много модификаций комбинированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Одной из первых коронок этого типа в нашей стране была коронка, предложенная Я. И. Белкиным в 1947 г., которую он назвал «коронка из пластмассы на металлическом базисе». Эта конструкция применяется по эстетическим соображениям и в том случае, если коронка не будет использована в качестве опоры мостовидного протеза большой протяженности.
У названной выше коронки имеется вырезанное окно, в которое впрессовывается пластмасса. По периметру окна имеются дополнительные закрепляющие элементы в виде «ласточкина хвоста» (рис. 196). Облицовка держится благодаря этим элементам, а также за счет облегания пластмассой культи зуба и металлической основы.
Клинико-лабораторные этапы изготовления такой коронки можно представить следующим образом. В первое посещение пациента препарируют зуб и получают оттиск таким же образом, как и для штампованной металлической коронки, которую изготавливают в лаборатории по обычной технологии. При втором посещении пациента производят припасовку коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стенки отверстие диаметром 1,5-2 мм при помощи шаровидного или колесовидного бора. Отложив коронку временно в сторону, дополнительно сошли фовывают твердые ткани зуба с вестибулярной и немного с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы. Дополнительная препаровка может быть болезненной, поэтому необходимо обезболивание.
После дополнительной препаровки заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом воск заполняет пространство, созданное для будущей пластмассы, а его избыток выходит через отверстие в коронке. После этого можно снять коронку, определить места недостаточного препарирования по наиболее тонкому слою воска и при необходимости дополнительно сошлифовать их, затем повторно заполнить коронку расплавленным воском, вновь наложить на культю зуба, проверить окклюзионные взаимоотношения и получить общий оттиск вместе с коронкой. Определяют цвет пластмассы и переда ют коронку в лабораторию. В лаборатории по оттиску, в котором находится коронка, обычным путем получают гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки). Коронку на модели слегка нагревают над пламенем горелки, после чего она легко снимается. Коронку шлифуют и полируют как обычно, а затем на ее вестибулярной поверхности вырезают сепарационным диском «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю. Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки так, чтобы образовались зубцы.
Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют; не произошло ли деформации после выпиливания «окна». Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов.
Рис. 196. Последовательность изготовления комбинированной штампованной коронки с облицовкой из пластмассы: а — коронка с отверстием; б — коронка с отверстием на модели; в, г — в коронке вырезано «окно» на вестибулярной поверхности (в — вид коронки спереди на модели, г — та же коронка — вид сбоку).
Из модели вырезают гипсовый блок, включающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы, гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх и после замачивания в воде или изоляционного покрытия маслом (вазелином) отливают гипсовый контрштамп. Помещают собранную кювету под пресс до окончания кристаллизации гипса. Затем вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают и полируют. Отличаясь простотой изготовления, эта коронка имеет и недостатки, ограничивающие ее применение. Недостатком такой коронки является слабое механическое соединение пластмассы с металлом. Узкая полоска металла под десной и небольшие зацепы не гарантируют длительного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции. Следствием этого являются наличие зазоров, в которые проникает содержимое полости рта, просвечивание металла, дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изменения цвета, выпадение); недостаточное прилегание коронки в области шейки зуба, приводящее к травме маргинального пародонта.
Существуют несколько модификаций вышеописанной металлопластмассовой штампованной коронки, которые имеют такую же технологию, отличаясь в незначительных деталях. В частности, метод Свердлова, когда зуб препарируют сразу и вырезают не «окно», а делают Т-образный разрез по середине вестибулярной поверхности, которая не полируется, а покрывается клеем БФ-2, двуокисью титана, а затем пластмассы. Существует метод В. С. Куриленко, который отличается от метода Белкина тем, что при втором посещении пациента сам врач вырезает сразу «окно», а затем технология аналогична.
Проверка готовой коронки в полости рта производится в основном по тем же правилам, что и проверка пластмассовой коронки. Однако здесь имеется ряд особенностей, которые врач всегда должен иметь в виду при оценке качества комбинированной штампованной коронки. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Для этого, как правило, пользуются копировальной бумагой. Шаровидными или фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Критериями наложения протеза служат минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба, плотный охват культи зуба и смыкание с антагонистами без изменения межальвеолярной высоты.
В то же время могут быть выявлены разного рода причины, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе. К ним прежде всего следует отнести неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводят к избытку пластмассы на контактных поверхностях искусственной коронки. Используя копировальную бумагу, можно получить отпечатки тех участков контактных поверхностей коронки, которые мешают наложению протеза. В некоторых случаях приходится одновременно удалять лишнюю пластмассу, как с наружной стороны в местах прилегания коронки к соседним зубам, так и с внутренней. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению коронки на опорный зуб.
Говоря о точности восстановления окклюзионных взаимоотношений, необходимо отметить следующее. Если металлическая коронка при проверке ее в полости рта отвечала требованиям и не мешала смыканию зубов-антагонистов, то и на готовой коронке, то есть с облицовкой из пластмассы, окклюзионные взаимоотношения должны соответствовать норме. Если при наложении готовой коронки наблюдается нарушение окклюзии, необходимо выяснить причину. Прежде всего, следует проверить степень разобщения подготовленного зуба с его антагонистами. При величине разобщения, достаточной для размещения коронки, причиной нарушения окклюзии может быть плохое качество штампованной коронки, на которое врач не обратил должного внимания и разрешил технику продолжить изготовление протеза. При подобной ошибке протез должен быть переделан.
Нарушение смыкания коронки с антагонирующими зубами может быть следствием отлома и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Признаком такого нарушения технологии является неправильное положение коронки на опорном зубе. В этом случае она оказывается смещенной в губную сторону и, как правило, выступает из зубного ряда. Исправлению подлежит облицовочная часть. Для этого пластмассу удаляют с каркаса, вновь накладывают его на опорный зуб, закрывают окно подогретым до пластичного состоянии воском и снимают вместе с коронкой оттиск. Отливают из гипса рабочую модель, окончательно моделируют облицовочную часть из воска и заменяют его пластмассой соответствующего цвета по обычным правилам.
Добившись точного установления коронки на опорном зубе, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимости вносят соответствующие исправления, сошлифовывая часть пластмассы. Сложнее исправить коронку при недостатке облицовочного материала. В этом случае вместе с коронкой снимают оттиск, отливают модель и на ней обозначают места повторного наслоения пластмассы. Техник-лаборант моделирует недостающие участки воском, а затем заменяет его пластмассой по обычной технологии. Готовый протез вновь оценивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.
Комбинированные металлопластмассовые коронки на штампованной основе имеют, однако, несколько очевидных достоинств, почему и используются до сих пор у нас в стране. Это простота изготовления (по сравнению с цельнолитыми), более щадящая препаровка опорных зубов, удобство снятия коронок и удаления из полости рта, отсутствие потребности в дорогостоящих материалах и оборудовании для их изготовления и, как следствие низкая стоимость. Поэтому коронки по Я. И. Белкину применяются и по настоящее время.
Н.Д. Бородюк предложил изготовить коронку с двухполюсным крепление облицовочного материала. Пластмасса укрепляется на передней стенке в основном за счет механических ретенционных пунктов, создаваемых в пришеечной части коронки и ее режущей (жевательной) поверхности. Ретенционный пункт в пришеечной области формируют специальными щипцами, т.е. прорезь в стенке коронки, а у режущего края припаивают литой козырек.