Тема 3: Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека технологическая карта практического занятия

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		5	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		20	Таблицы «Логико-дидактическая структура учебного материала»; « нервно-мышечный комплекс зубочелюстного апарата человека>	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		15	Фантомы челюстей, фантом черепа	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить нервно-мышечный комплекс человека. поскольку ортопедические вме­шательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять групповую принадлежность зубов постоянного прикуса. Знать мышцы зубочелюстной системы , рефлексы жевательного аппарата и ЦНС. Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1. Выделить основные составляющие зубочелюстной системы.	1. Указать латинские названия составляющих зубочелюстной системы.
2. Назвать жевательные мышцы, их функцию. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления.	2. Указать анатомические образования, являющиеся местами прикрепления жевательных мышц.
3. Назвать мимические мышцы и их функцию.	3. Указать анатомические образования, являющиеся местами прикрепления мимических мышц.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Рефлексы жевательного аппарата и их функциональный состав. Роль в координации движений нижней челюсти.

2. Жевательные мышцы, принимающие участие в акте жевания.

3. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления.

4. Мимические мышцы. Их функция.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993, с.7–13.

3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

4. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.18–32.

5. Курляндский В.Ю. Орт. стоматология М., 1977, с.7–57.

6. Методуказания по орт. стоматологии. Пропедевтический курс, Харьков, ХМИ, 1984.

7. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 5–9.

8. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001. с. 15–45.

9. Рожко М.М., Неспрядько В.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. с. 30–54.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце оформляется протокол лабораторного занятия №3 « Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека ».

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие. Движения нижней челюсти происходят в ре­зультате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно–нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой.

При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это по­зволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функ­ций, как жевание, глотание, произнесение звуков.

Все движения нижней челюсти могут быть вы­полнены произвольно, под контролем коры голов­ного мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением ее специфической функции, напри­мер, жеванием, осуществляются рефлекторно или подсознательно. Эти движения происходят при воз­буждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлек­сами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью периферических нервных ре­цепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, струк­турных элементах височно–нижнечелюстных суставов, в сухожилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны.

Информация, которая принимается и передает­ся этими рецепторами, включает:

1) степень давления на зубы и его направление;

2) скорость и силу сокращения мышц;

3) длину мышц;

4) степень растяжения мышц, связок и сухожи­лий;

5) положение неподвижных и подвижных эле­ментов в пространстве;

6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движении;

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в ротовой полости.

Поскольку движения нижней челюсти находят­ся под произвольным контролем, вся эта информа­ция может быть сопоставлена на уровне сознания, и затем через эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность.

Произвольные и рефлекторные движения осу­ществляются последовательно. Начальные движе­ния, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль.

При защитной реакции, такой, как автомати­ческое открывание рта, которое происходит, напри­мер, при неожиданном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произ­вольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельность осуществляется про­стыми рефлекторными дугами, включающими аф­ферентные (сенсорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они и со­ставляют сенсорно–моторные системы.

Совместная деятельность многочисленных сен­сорно–моторных систем обеспечивает рефлектор­ную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннервацию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц – синергистов и антагонистов.

Жевательные мышцы:

m. masseter- собственно жевательная

m. temporalis- височная

m. pterygoideus medialis- медиальная крыловидная

m pterygoideus lateralis- латеральная крыловидная

m mylohyoideus- челюстно-подъязычная

m geniohyoideus- подбородочно-подъязычная

venter anterior m digastricus- переднее брюшко двубрюшной мышцы

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются на три группы:

- к первой относятся мышцы, опускающие нижнюю челюсть (челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы)

- ко второй группе относятся мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная)

- третью группу составляет парная латеральная крыловидная мышца. При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону.

1. Мышцы поднимающие нижнюю челюсть

Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височ­ной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разде­лена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергиру­ют и образуют мощное сухожилие, которое прохо­дит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и зад­них пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мы­шечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверх­ности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхно­стная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней че­люсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выд­вижению ее вперед; при одностороннем сокраще­нии смещает челюсть в противоположную сторону

2. Мышцы выдвигающие нижнюю челюсть

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: вер­хняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и сус­тавному диску, подтягивая его вперед при сокраще­нии. Нижняя головка начинается от наружной по­верхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смеща­ет нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

3. Мышцы опускающие нижнюю челюсть

Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной фор­мы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противополож­ной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пуч­ки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тя­нет подъязычную кость вверх и кпереди, при фикси­рованной подъязычной кости – участвует в опуска­нии нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожили­ем. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожи­лие, которое отростком средней фасции шеи укреп­лено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти дву­брюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородоч­ной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязыч­ной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фик­сированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Мимические мышцы

Здесь из так называемых мимических мышц, или мышц лица, будут рассмотрены те, которые окружают ротовую щель и непосредственнопричастны к жеванию, в частности, к формированию пищевого комка, звукообразованию и дыханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m. orbicularis oris – круговая мышца рта

m. levator labii superioris- мышца, поднимающая верхнюю губу

m. depressor labii interioris- мышца, опускающая нижнюю губу

m. buccinator- щечная мышца

m. zygomaticus major- большая скуловая мышца

m. levator anguli oris- мышца, поднимающая угол рта

m. depressor anguli oris- мышца, опускающая угол рта

m. risorius-мышца смеха

m. mentalis- подбородочная мышца

m. incisivus labii superioris- резцовая мышца верхней губы

m. incisivus labii interior- резцовая мышца нижней губы

Жевательное давление

Абсолютная сила жевательных мышц- напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении.

Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности,сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реагирующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов.Это предотвращает разрушение коронок зубов.

Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение значительной и продолжительной работы мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление- сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздобления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно: у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40 кг, на молярах 40-60кг, 50-80 кг

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю ее силу, а означает предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Рефлексы жевательного аппарата:

Периодонто-мускулярный. Рецепторы расположены в периодонте. Рефлекс осуществляется при интактных зубных рядах

Гингиво-мускулярный. Рецепторы расположены в десне. Рефлекс осуществляется при отсутствии зубов

Миотатический. Рецепторы расположены в жевательных мышцах.Рефлекс осуществляется в момент растягивания мышц

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1..Где берут начало пучки латеральной крыловидной мышцы Pterygoideus lateralis:

6. От всей поверхности височной ямки.

7. От наружной поверхности, задней половины нижнего края и от внутренней поверхности скуловой дуги.

8. На большом крыле клиновидной кости от crista infratemporalis и от наружной поверхности lamina lateralis.*

9. от fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости.

10. на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea .

2. Где прикрепляется на нижней челюсти медиальная крыловидная мышца, m. Pterygoideus medialis:

6. К рterygoideа мыщелкового отростка н/ч к капсуле сустава и через нее к внутрисуставному диску.

7. На наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, m. Tuberositas masseterica.

8. На внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea*.

9. На всем протяжении венечного отростка, processus coronoideus.

10. Челюстно-подъязычная, m. Mylohyoideus

3 Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:

6. I-ветвью тройничного нерва;

7. II-ветвью тройничного нерва*;

8. III-ветвью тройничного нерва;

9. Лицевым нервом;

10. Блуждающим нервом.

4 .Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

1) Жевательная.

2) Медиальная крыловидная.

3) Верхняя часть височной.

4) Латеральная*.

5. Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:

6. Височные;

7. Собственно жевательные;

8. Наружные крыловидные*;

9. Внутренние крыловидные;

10. Двубрюшные.

6. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:

6. I-ветвью тройничного нерва;

7. II-ветвью тройничного нерва;

8. III-ветвью тройничного нерва*;

9. Лицевым нервом;

10. Подъязычным нервом.

7. Назовите характерные признаки периодонто-мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярных отростков.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта*.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с ростяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

8. Назовите характерные признаки гингиво- мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

9. Назовите характерные признаки миотатических рефлексов:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий*.

10. Какая мышца начинается от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта

1. Височная мыщца

2. Большая скуловая мышца *

3. Латеральная крыловидная мышца

4. Жевательная мышца

5. Двубрюшная мышца

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

Какая мышца начинается на наружной поверхности скуловой дуги, от задней половины нижнего края и частично от внутренней поверхности скуловой дуги и рпикрепляется на наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, tuberositasmasseterica

1. Жевательная *

2. Латеральная крыловидная

3. Височная

4. Медиальная крыловидная

5. Челюстно-подъязычная

Какая мышца является синергистом височной мышцы

1. Медиальная крыловидная *

2. Двубрюшная мышца

3. Щечнаямышца

4. Латеральная крыловидная

5. Челюстно-подъязычная

Какая мышца начинается от всей поверхности височной ямки и прикрепляется к венечному отроску нижней челюсти

1. Жевательная

2. Латеральная крыловидная

3. Височная *

4. Медиальная крыловидная

5. Челюстно-подъязычная

Какие мышцы принимают участие в сагитальных движениях нижней челюсти

1. Односторонее сокращение латеральной крыловидной мышцы

2. Жевательная мышца, двубрюшная

3. Двухстороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы *

4. Височная мышца

5. Челюстно-подъязычная мышца

5. Какие мышцы принимают участие в вертикальных движениях нижней челюсти

1. односторонее сокращение латеральной крыловидной мышцы

2. жевательная, височная, медиальная крыловидная *

3. двухсторонее сокращение латеральной крыловидной мышцы

4. челюстно-подъязычная

5.подбородочно-подъязычная

6. Какую функцию выполняет височная мышца?

1. Поднимает нижнюю челюсть,при сокращении задних пучков выдвинутая

вперед нижняя челюсть возвращается назад или из центрального положения

переводится в заднее *

2. Выдвижение нижней челюсти вперед при двустороннем сокращении и

в противоположную- при одностороннем

3 опускает нижнюю челюсть

4 все перечисленные функции

5 ни одну из перечисленных

7 Какая мышца имеет функцию подобную функции жевательной

1. Латеральная крыловидная

2. Височная *

3. Двубрюшная

4. Челюстно-подьязычная

5. Подбородочно-подъязычная

8 Какую функцию выполняет двубрюшная мышца при фиксированной

подъязычной кости

1. Тянет подъязычную кость вверх

2. Участвует в опускании нижней челюсти

3. Тянет подъязычную кость вверх и кпереди

4. Поднимает опущенную нижнюю челюсть

5. Тянет подъязычную кость вверх и кзади

9. Какая из перечисленных мышц является мимической

1. двубрюшная мышца

2. большая скуловая мышца *

3. челюстно-подъязычная мышца

4. подбородочно-подъязычная мышца

5. медиальная крыловидная мышца

10. Укажите, какие мышцы поднимают нижнюю челюсть

1. Собственно жевательная, височная, внутренняя крыловидная *

2. Височная, наружная крыловидная, подбородочно- подъязычная

3. Собственно жевательная, двубрюшная, височная

4. Собственно жевательная, височная, наружная крыловидная

5. Височная, подбородочно-подъязычная, собственно жевательная