Тема 4: анатомические особенности строения височно-нижнечелюстного сустава

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		5	Стенды , фантомы	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		20	Таблица “строение височно-нижнечелюстного сустава ”	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		15	Фантомы челюстей и зубных рядов	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить биоме­ханику челюстей, поскольку ортопедические вме­шательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наиболь­шее значение имеет изучение соотношений элемен­тов височно–нижнечелюстного сустава и взаимоот­ношений между зубными рядами при жевани

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать механизм жевания и глотания, а также органы с помощью которых они осуществляются. Понимать, что без умения и знаний о биомеханике нижней челюсти и мышцах, которые ее осуществляют невозможно провести качественное лечение ортопедических пациентов.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1. назвать составляющие височно-нижнечелюстного сустава	1. указать рефлексы жевательного аппарата и их функциональные состовляющие. Роль в координации движений нижней челюсти
2. знать мышцы, участвующие в акте жевания	2. знать механизм жевания и глотания, а также органыс помощью которых они осуществляются
3. провести сравнительную анатомию ВНЧС человека и животных	3. уметь перечислить движения нижней челюсти человека и жвачных животных

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Строение височно-нижнечелюстного сустава. Особенности строения

2. Сравнительная анатомия и функции ВНЧС человека и животных

3. Механизм жевания и глотания

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. А.С. Щербаков, А.Е. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев” Ортопедическая стоматология”

1997 стр 14-49

2. В.Н. Копейкин”Руководство по ортопедической стоматологии”, 1993 стр 7-74

3. Т.Б. Шилова, А.А. Почтарев, М.Д. Король” Практикум по ортопедической стоматологии”, 1996 стр 9-17

4. В.А. Хватова “Диагностика и лечение нарушения функции окклюзии” 1996 стр 170

5. Ортопедическая стоматология - Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, Аль-Хакем- Смоленск, 2000 стр 5-27

6. Практикум по ортопедической стоматологии М.Д. Король, Д.С. Коробейников, Д.Д. Киндий Полтава, 2000 стр 55-74

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложный сустав, парный по своему анатомическому строению, комбинированный. Он образован суставной ямкой барабанной части височной кости, капсулой и связкой, головкой суставного отроска нижней челюсти , внутрисуставным бугорком, внутрисуставным диском.

В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение), которые могут совершаться как в горизонтальной, так и по вертикальной оси. Оба ВНЧС представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения лишь на какой-либо стороне невозможны.Несмотря на это, движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях.

Суставная головка - костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу - губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально - ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть - тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава). Глубина ямки индивидуально различна и зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. В среднем глубина ямки составляет 6-7 мм. Ямка в 2-3 раза больше суставной головки, что обусловливает большую экскурсию в ней суставной головки.

Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный сустав (несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей). Это несоответствие выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри нее- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что уменьшает суставную ямку.

Суставной бугорок (приспособлен для восприятия жевательного давления) - костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта - останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск - двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа - 1,5 мл, а нижнего - 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставные поверхности мыщелка и суставной ямки височной кости покрыты, как и суставной диск, фиброзной соединительной тканью, которая менее подвержена износу и имеет большую способность к восстановлению. Эти два фактора играют существенную роль в нормальном функционировании ВНЧС.

Суставная капсула - эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного - фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя - к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками . Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. Капсулярные связки вплетены в стенку капсулы и переходят в суставной диск. Это менисковисочные (передняя и задняя) связки и менискочелюстные (латеральная и медиальная) связки. Из внекапсулярных связок одни прилегают к наружной стенке капсулы и более или менее тесно связаны с ней. Это ободочные связки (наружная и внутренняя). Другую группу составляют связки, отстоящие на большем или меньшем расстоянии от капсулы сустава:

1. Наружная

2. Клиновидно-челюстная

3. Шилочелюстная

4. Крылочелюстная

Последние три связки представляют собой искусственно выделяемые при препаровке пучки плотной соединительной ткани, которые обозначаются при максимальных движениях нижней челюсти.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения - вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава - увеличение.

Особенности строения ВНЧСН

1. наличие внутрисуставного диска

2. наличие внутрисуставного бугорка

3. суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью

4. сустав является инконгруэнтным

5. пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не передается- он играет пассивную роль)

Сравнительная характеристика ВНЧС человека с суставами животных

Жевательный аппарат человека и животных развивался в тесной связи с характером употребляемой пищи. Способ движений нижней челюсти, необходимый для размельчения пищи, определенным образом влиял на строение сустава.В результате длительной эволюции у различных животных произошло приспособление сустава к роду употребляемой пищи.

У хищниковчелюстной сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки глубоко сидящие в вогнутых суставных поверхностях. Такое строение допускает движение челюсти в одном вертикальном направлении вокруг фронтальной горизонтальной оси- смыкание и размыкание челюстей.

У жвачныхсуставные ямки плосковыпуклы, расположены поперечно и несколько отклонены назад медиальными концами. В них сидят плосковогнутые суставные головки нижней челюсти. Такое устройство допускает боковые движения.

У грызунов суставные головки имеют вид сагитально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад.

Таким образом, у всех животных движения в суставе осуществляются в одном направлении, а у человека осуществляется в трех направлениях.

Акт глотания

Ротовая полость закрывается круговой мышцей рта, челюсти сжимаются жевательными

мышцами и нижняя челюсть становится неподвижной точкой по отношению к подъязычной

кости. Начинает действовать мускулатура дна полости рта, в том числе и опускатели нижней

челюсти, которые притягивают подъязычную кость и тем самым спинку языка. Корень языка

в результате сокращения шило-подъязычной, небно-язычной и отчасти небно-подъязычной

мышц также прижимается к твердому небу и пищевой комок попадает в зев. Обратному

движению комка препятствуют небные дужки, притянутые друг к другу. Попадание пищи

в носовую полость предотвращается тем, что в результате поднятия и натяжения мягкого

неба закрывается сообщение с носоглоткой. Одновременно сокращается верхний глоточный

сжиматель, образующиеся при этом валики Пасована примыкают к поднятому мягкому небу

и замыкают носоглоточное пространство. Подниматели подъязычной кости сокращаются

и поднимают язык и гортань. Язык сокращается шило-язычной мышцей и оттягивается кзади

придавливает надгортанник ко входу в гортань и вход в гортань закрывается. Комок попадает

в заднюю часть глотки. Дыхание при этом прекращается, т.к во время глотания носовая полость

полость рта и гортань закрыты. При опускании мягкого неба и прилегании его к задним

отделам языка ротовая полость отделяется от носовой и от глотки. При поднятии небной

занавески носовая полость разобщается с глоткой и полостью рта.

АКТ ЖЕВАНИЯ

Жевание- механический процесс размельчения и размягчения пищи в полости рта. Нормальное жевание возможно только при соотвеиствии движений в обоих височно-челюстных суставах, возможности использовать мускулатуру, а также при правильном соотношении смыкающихся зубов верхней и нижней челюсти с височно-челюстными суставами. При жевании верхняя челюсть остается неподвижной, а нижняя совершает движения по типу неравномерных и толчкообразных круговых движений. Процесс жевания делится на три фазы.

Первая фаза- откусывание пищи передними зубами . Принимают участие все жевательные мышцы, но особое значение имеет височная

Вторая фаза- раздавливание пищи на средних зубах. Происходит откусывание и поднимание нижней челюсти или вертикальное движение. Участвуют все жевательные мышцы, но особое значение имеют жевательная мышца и крыловидная медиальная.

Третья фаза- размельчение. Челюсть делает боковые движения, причем пища размельчается на одной стороне и именно в эту сторону смещается челюсть. Участвуют все жевательные мышцы, но главную роль выполняет латеральная крыловидная мышца.

Само жевание не может осуществляться только жевательными мышцами. Большая часть мимических мышц тоже принимает то или иное участие. Их можно назвать вспомогательными.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.. Какие из перечисленных анатомических образований составляют височно-нижнечелюстной сустав?

1. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка; *

2. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;

3. Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;

4. Кость, хрящ, диск, связка, ямка,

5. Головка, связка, хрящ, диск, ямка.

2. Укажите главную особенность строения височно-нижнечелюстных суставов:

1. Наличие суставной капсулы;

2.Наличие внутрисуставного диска;

3.Наличие внутрисуставного бугорка;

4. Наличие на суставных поверхностях гиалинового хряща;

5. Возможность согласованных вращательных движений *

3. Укажите, что из перечисленного обеспечивает наличие внутрисуставного диска в височно-нижнечелюстном суставе:

6. Синхронность движений;

7. Поступательное движение нижней челюсти;

8. Движение нижней челюсти в сторону (боковые окклюзии);

9. Компенсирует инконгруэнтность суставных поверхностей*;

10. Положение физиологического покоя и центральной окклюзии.

4.Какие движения возможны в ВНЧС:

1) Поступательные;

2) Вращающиеся;

3) Поступательные, вращающиеся, согласованные и одновременные в обоих суставах ; *

4) Несогласованные;

5) Одновременные.

5. В каких пределах находится величина угла, образованного наружными поверхностями ветви и тела нижней челюсти:

1)105-125;

2)110-130;

3)115-135;*

4)120-140;

5)125-145

6. Назовите внекапсулярные связки ВНЧС

1. Менисковисочные (передняя и задняя)

2. Менискочелюстные (латеральная и медиальная)

3. Ободочные (наружная и внутренняя)*

4. Шилочелюстные

5. Крылочелюстные

7. назовите капсулярные связки ВНЧС

1. клиновидно-челюстные

2. менисковисочные , менискочелюстные *

3. шилочелюстные

4. ободочные

5. крылочелюстные

8. В каких направлениях осуществляется движения в суставе у человека

1. в вертикальном

2. в сагитальном

3. в трансверзальном, сагитальном, вертикальном *

4. В трансверзальном

5. В вертикальном и сагитальном

9. В каком направлении осуществляется движение в суставе у грызунов

1. В вертикальном

2. В сагитальном и трансверзальном

3. В трансверзальном и вертикальном

4. В сагитальном *

5. В трансверзальном

10. В каком направлении осуществляется движение в суставе у хищников

1. в вертикальном *

2. в сагитальном

3 в трансверзальном и сагитальном

4 В сагитальном, трансверзальном, вертикальном

5 В вертикальном и трансверзальном

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. В каком направлении осуществляется движение в суставе у жвачных животных

1. В сагитальном

2. В вертикальном

3. В трансверзальном и сагитальном

4. В вертикальном и сагитальном

5. В трансверзальном *

2. Инконгруентность ВНЧС выравнивается благодаря

1. Диску и капсуле *

2. Связкам

3. Суставному бугорку

4. Суставной головки

5. Суставной ямки

3. Инконгруентность это

1. Несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки *

2. Несоответствие по размерам суставного бугорка и диска

3. Несоответствие по размерам диска

4. Несоответствие по размерам суставного бугорка

5. Несоответствие по размерам связок сустава

4. Чем покрыты сочленяющиеся поверхности ВНЧС

1. Гиалиновым хрящом

2. Волокнистым хрящом *

3. Эластическим хрящом

4. Надкостницей

5. Фазы процесса жевания

1. Откусывание пищи, раздавливание пищи боковыми зубами

2. Раздавливание пищи боковыми зубами и размельчение ее

3. Откусывание пищи, раздавливание, размельчение*

4. Откусывание передними зубами, размельчение

5. Размельчение пищи

6 . Жевательная нагрузка концентрируется в области:

1. моляров и премоляров*

2. моляров

3. премоляров

4. резцов и клыков

5. резцов и премоляров

7. Какие элементы способствуют морфологическому функциональному единству зубных рядов:

1. Контактные пункты*

2. Центральная окклюзия

3. Боковая окклюзия

4. Передняя окклюзия

5. Бипрогнатия

8. Н ачальным моментом движения нижней челюсти во время механизма жевания по Гизи является:

1. Положение центральной окклюзии*

2. Опускание челюсти и её движние вперёд

3. Смещение челюсти в сторону

4. Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

5. Движение нижній челюсти назад

9. Первой фазой движения нижней челюсти во время механизма жеания по Гизи является:

1. Опускание челюсти и её движение вперёд*

2. Смещение челюсти в сторону

3. Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

4. Положение центральной окклюзии

5.Движение нижній челюсти назад

10. Второй фазой движения нижней челюсти во время механизма жеания по Гизи является:

1. Смещение челюсти в сторону*

2. Опускание челюсти и её движение вперёд

3. Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

4.Положение центральной окклюзии

5. Движение нижній челюсти назад