- •Министерство здравоохранения украины
- •Тема 2: Функциональная анатомия жевательного аппарата. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти. Общие черты и различия в их развитии и строении. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 3: Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека технологическая карта практического занятия
- •Тема 4: анатомические особенности строения височно-нижнечелюстного сустава
- •Тема 5: Зубы, зубные ряды. Группы зубов, анатомотопография. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 6: Физиологические и патологические виды прикусов. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 7: Артикуляция и окклюзия. Биомеханика движений нижней челюсти. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 8. Ч.1. Обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •1. Жалобы.
- •2. История жизни больного.
- •3. История настоящего заболевания.
- •4. Семейный анамнез.
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией»
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Поликлинические методы исследования»
- •Медицинская документация врача ортопеда-стоматолога
- •Клинические методы исследования
- •Инструментальные аппараты и инструмент, применяемые при клиническом обследовании
- •Диагноз состоит из 2-х частей:
- •Компоненты основного заболевания
- •Критерии установления основного заболевания:
- •Классификации дефектов зубных рядов
- •Классификации дефектов зубных рядов по БетельмануА. И.
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 8.Ч.2. : Дополнительные методы обследования больных вклинике ортопедической стоматологии. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Лабораторные методы исследования включают в себя следующие виды.
- •Лабораторные и инструментальные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии
- •«Инструментальные методы исследования»
- •Лабораторные методы исследования
- •Подготовка полости рта к протезированию
- •Подготовка полости рта к протезированию
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 9: Классификация оттисков и оттискных материалов, их характеристика. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 10. Твердокристализующиеся оттискные материалы, их характеристика и использование. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 11.: термопластичные оттискные материалы. Их характеристика и использование. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Принципы работы с термопластическими оттискными массами
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 12 : альгинатные оттискные материалы.
- •Альгинатные оттискные материалы.
- •Тема 13 : силиконовые оттискные материалы.
- •Методика получения двухлойного оттиска
- •Тема 14. Материалы для дублирования моделей и материалы для изготовления огнеупорных моделей
- •Тема 15. Получение моделей челюстей. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти
- •Методика загипосвки моделей в артикулятор-окклюдатор.
- •Методика загипсовки моделей в артикуляторе.
- •Тема 16: Моделировочные материалы. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 17 ч.1.: Пластмассовые стоматологические материалы. Стадии, режимы полимеризации. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 17 ч.2.: Керамические массы и ситаллы. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 18 ч.1: Конструкционные сплавы металлов для зубных протезов. Технологическая карта практического занятия
- •Состав наиболее распространенных легкоплавких сплавов (в % по массе)
- •Технологическая карта практического занятия
- •Тема 19 ч.1: Клиническое применение вкладок. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 19 ч.2. Клиническое применение штифтовых зубов. Технологическая карта практического занятия
- •Требования, предъявляемые к корню.
- •Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
- •Лабораторный способ.
- •Коронка Логана и Девиса.
- •Тема 20. Клиническое применение штампованных коронок. Технологическая карта практического занятия
- •Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.
- •Методика препарирования зуба под коронку.
- •Тема 21. Клиническое применение пластмассовых коронок технологическая карта практического занятия
- •Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.
- •Тема 22: Клиническое применение комбинированных коронок технологическая карта практического занятия
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 27 ч. 1.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (пластмасса). Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 27 ч. 2.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (керамика). Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний
- •Тема 28.: Клиническое использование частичных съемных протезов. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Стоматологические оттискные материалы. Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материал
- •Тема 29: Клиническое применение бюгельных протезов технологическая карта практического занятия
- •Планирование дугового протеза
- •Методика получения функционального оттиска
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 30. Клиническое применение полных съемных протезов технологическая карта практического занятия
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов, облицованных пластмассой.
2 Объективные методы исследования, применяемые при протезировании металлопластмассовыми мостовидными протезами.
3. Получение двухслойного оттиска при применении металлопластмассовых протезов.
4. Изготовление металлопластмассового мостовидного протеза.
5.Ошибки и осложнения при применении металлопластмассовых протезов и их профилактика.
Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
а/ основная:
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 187-190.
Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984.- с. 194-197.
Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 155-157, 161-162.
Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 146-161, 203-206.
Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с.
Дойников А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина, 1986, - с. 29-58.
б/ дополнительная:
1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,
1993, с. 209-230.
2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.
Н.Новгород. 1995, с.
3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. М.: Высш.
шк. 1994, - с. 66-92.
4. Жулев Е.Н. Материаловедение в стоматологии. Н. Новгород. Из-во НГМА. 1997.
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.
Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.
После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?
Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.
В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.
В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.
Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие припоя, почернение припоя, поломка протеза по линии шейки и др. Разработаны беспаечные методы изготовления мостовидных протезов (П.Н. Васильев, М.Касымов, Л.М. Демнер, В.И. Кулаженко), части которых соединяются при помощи проточного литья или сварки.
Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества перед паяными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготовления не исключают возможность деформации. Многие из методов сложны, а сам принцип механического соединения частей протеза не является совершенным.
Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, которые бы устранили часть перечисленных недостатков. С развитием технологии точного литья и появлении сплавов с малой усадкой, материалов для огнеупорных моделей идея цельнолитых мостовидных протезов получила свое практическое воплощение.
Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность. Жесткость всей конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала, а возможность моделирования одновременно опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными в функциональном отношении.
Показания к протезированию цельнолитыми мостовидными протезами обычные. Целесообразно их применение у больных с патологической стираемостью и дефектами зубных рядов. Протезы можно изготавливать из хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия, серебра и золота.
После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Важным моментом в планировании конструкции цельнолитого мостовидного протеза является изучение диагностических моделей. Это позволяет изучить путь введения протеза и провести фантомное препарирование опорных зубов на гипсовой модели, чтобы более точно определить количество сошлифовываемых твердых тканей, как с боковых поверхностей зуба, так и с окклюзионной.
Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с постоянным охлаждением водой
При протезировании металлопластмассовыми мостовидными протезами используется методика двойного оттиска. Рабочая модель отливается из гипса и подвергается тщательной оценке. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зебодесневого кармана, обеспечивает большую точность литого каркаса.
Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Возможно изготовление окончатых литых опорных коронок. (Буланов В.И. 1974).
Литье может осуществляться на огнеупорных моделях, которые непосредственно получают по оттиску или, что предпочтительнее путем дублирования предварительно подготовленной гипсовой модели.
После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза: окончатые опорные коронки и промежуточная часть с креплением для пластмассовой облицовки (при этом необходимо учитывать соотношение с антагонистами). Следует отметить, что пластмассовая облицовка удерживается на поверхности металлического каркаса исключительно за счёт механической ретенции. В качестве таких ретенционных элементов чаще всего используются так называемые «перлы»- пластмассовые или восковые шарики, укрепляемые зубным техником на поверхности воскового каркаса. Иногда для тех же целей техник создаёт насечки на поверхности восковой репродукции каркаса мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.
В настоящее время широкое распространение получила методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низкоусадочных сплавов и специальных сортов моделировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов) позволяет получить достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.
Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности.
Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.
При проверке каркаса в клинике обращают внимание, прежде всего на соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное пространство и такую конструкцию ложа, которая обеспечивает надежное крепление облицовочного материала. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.
Следует отметить, что только при тщательном соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же часто необходима коррекция с помощью копировальной бумаги или с использованием коррегирующих паст оттискных материалов.
При оценке готового каркаса необходимо также проверить наличие промывного пространства и подобрать цвет пластмассовой облицовки. Каркас отвечающий требованиям передают в зуботехническую лабораторию для облицовки пластмассой.
При планировании металлопластмассовых мостовидных протезов необходимо изучить возможность покрытия опорных зубов металлопластмассовыми коронками. Для этого необходимо оценить величину межальвеолярного пространства в области дефекта зубного ряда. Оно должно быть достаточным для конструирования искусственных металлопластмассовых зубов с красивой анатомической формой и размерами. Большинство авторов рекомендует применять металлопластмассовые мостовидные протезы при дефектах не превышающих 2-3 зуба. Считается, что увеличение длины промежуточной части мостовидного протеза может быть причиной незначительных деформаций, приводящих к отколу пластмассы. Кроме того, протяженность протеза прямо пропорциональна высоте опорных зубов. К противопоказаниям следует отнести большие дефекты зубных рядов, низкие клинические коронки опорных зубов, парафункция жевательных мышц.
При моделировании промежуточной части каждый зуб должен повторять анатомическую форму восстанавливаемого, но быть уменьшенным в размере на толщину равномерного пластмассового покрытия. Отмоделированную восковую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливкой каркаса. Отлитый каркас обрабатывается в пескоструйном аппарате, освобождается от литников и проверяется на модели. Припасованный на модели и подготовленный к покрытию каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.
При создании пластмассового покрытия на мостовидном протезе используется технология принятая для одиночных коронок. При моделировании промежуточной части имеются некоторые отличия (сепарация моделировочной иглой межзубных промежутков, нанесение специального ложа-сепаратора с этой же целью).
Готовый протез тщательно осматривается, оценивается качество пластмассовоого покрытия и полировка металлической гирлянды.
Окончательная проверка протеза состоит в уточнении окклюзионных взаимоотношений при различных видах артикуляции, а также формы и цвета искусственных зубов.
Изготовление протеза заканчивается, при необходимости, подшлифовыванием пластмассового покрытия. В полости рта протез укрепляется цементом.
Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний.
1.Пациенту изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 47, 45 зубы. Препарирование зубов сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов дает возможность получить качественный оттиск:
А. "Ортокор"
В. "Стомальгин"
С. "Стомафлекс"*
D. "Репин"
Е. "Дентафоль"
2. Больной а. 45 лет жалуется на наличие дефекта зубного ряда верхней челюсти справа. Объективно: отсутствуют 24 и 25. Прикус ортогнатический. Рекомендовано протезирование металлопластмассовым мостовидным протезом. Какой оттискной материал предпочтительнее?
А. Термопластический;
В. Гипс;
С. Альгинатный;
D. Цинкоксидэвгенольный;
3. Больному л. 30 лет запланирован мостовидный протез с облицовкой на 24-27 зубы. Пациент страдает непереносимостью к сплавам неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция является наилучшим выбором для данного пациента?
А. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации;
В. Штампованно-паянный мостовидный протез из благородных металлов;
С. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кхс;
D. Металлополимерный мостовидный протез;
Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов.*
4. Больная О., 41 года обратилась с жалобами на значительную стертость зубов н/ч во фронтальном участке. Объективно: 43, 42, 41, 31, 32, 33 стерты по режущему краю на 1/3. Поставлен диагноз: патологическая стираемость, локализованная форма. Возможно ли применение металлопластмассовых коронок при патологической стираемости?
А. Нет;
В. Возможно, но после соответствующей подготовки;*
С. Возможно;
D. Возможно только при iиiiстепени;
Е. Возможно только при iiiстепени.
5.Пациент жалуется на боль в 25 зубе, какая появилась на второй день после фиксации искусственной коронки. Объективно: перкуссия 25 зуба болезненная, края металлопластмассовой коронки на уровне десневого края. На окклюзиограмме - преждевременный контакт 25 зуба. Какая наиболее вероятная причина боли:
А. Осложненный кариес
В. Супраокклюзия*
С. Невралгия тройчатого нерва
D. Прием твердой пищи
Е. Пульпит
6.Мужчина возрастом 29 лет нуждается в замещении дефектов зубного ряда верхней челюсти, что может быть осуществлено путем изготовления мостовидных протезов с эстетичной облицовкой. Пациент страдает непереносимостью сплавов неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция будет наиболее оптимальной для этого пациента:
А. Штамповано-паянный мостовидный протез
В. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кобальтово-хромового сплава
С. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации
D. Металлополимерный мостовидный протез
Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов*
7.Мужчина возрастом 47 лет жалуется на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что 11, 12 зубы утрачены вследствие травмы 3 мес назад. Прикус ортогнатический. Зубы 13, 21 и 22 интактные, неподвижные. Какую конструкцию протеза лучше предложить пациенту, учитывая то, что он преподаватель:
А. Частичный съемный протез на верхнюю челюсть
В. Фарфоровые коронки, фиксированные на имплантатах
С. Металлопластмассовый мостовидный протез *
D. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах
Е. Пластмассовый мостовидный протез
8. Мужчина возрастом 48 лет обратился с жалобами на боль в области 32, 38 зубов, которая появилась через 3 мес после фиксации на них мостовидного протеза. Десна вокруг опорных зубов гиперемированы, отекшие, зубы подвижные в вестибулярно-оральном направления. Чем обусловлено это осложнение:
А. Неправильная подготовка опорных зубов
В. Функциональная перегрузка пародонта опорных зубов*
С. Неправильное моделирование промежуточной части протеза
D. Контакт протеза с зубами-антагонистами
Е. Употребление твердой пищи
9. Пациенту проводят примерку металлического каркаса металлопластмассового мостовидного протеза. Какой может быть минимальная толщина металлического колпачка из кобальто-хромового сплава при изготовлении опорной металлопластмассовой коронки:
А. 0,1 мм
В. 0,5 мм
С. 0,3 мм*
D. 0,8 мм
Е. 0,4 мм
10. . При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели?
А. Седловидных;
В. Металлопластмассовыхх;*
С. Штампованно-паянных;
D. Съемных;
Е. Пластмассовых.