Тема 7: Артикуляция и окклюзия. Биомеханика движений нижней челюсти. Технологическая карта практического занятия

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		5	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		20	Зуботехническое обеспечение и инструментарий шпатель зуботехнический, сухое горючее или спиртовка, подставки для горючего, воск базисный, восковые валики, линейка, карандаш химический	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		15	Фантомы челюстей с различными видами дефектов. Методика определения высоты прикуса. Окклюдаторы, артикуляторы, столик Нейша, восковые шаблоны с валиками.	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы. Центральная окклюзия – это начальный и конечный этапы артикуляции. Это единственное положение, которое возможно воспроизвести вне полости рта. Изотовление всех ортопедических конструкций осуществляется в этом положении, поэтому знание методики выполнения данного этапа является одним из важнейших при ортопедическом лечении.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять высоту нижней трети лица в положении физического покоя нижней челюсти и в положении центральной окклюзии; знать определение понятия центральной окклюзии и ее признаки; понимать необходимость знания определения центральной окклюзии для рационального и качественного ортопедического лечения пациентов.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие окклюзия и её виды.	1. Уметь охарактиризовать положение центральной окклюзии.
2. Перечислить методы определения центральной окклюзии при изготовлении зубных протезов.	2. Уметь применить клинические приёмы по установлению НЧ в положение ЦО.
3. Знать определение состояния нижней челюсти в ее физиологическом покое	3. Указать механизм возникновения физологичесого покоя нижней челюсти.
4. Назвать стоматологический инструментарий, используемый при определении ЦО.	4. Уметь определить высоту нижней трети лица при физиологическом покое и центральной окклюзии.
5. Указать цель определения центральной окклюзии при изготовлении всех видов зубных протезов.	5. Уметь загипсовать модели в окклюдатор.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Прикус. Что такое прикус?

2. Признаки (критерии) центральной окклюзии.

3.Цель определения центральной окклюзии при изготовлении всех видов зубных протезов.

4. Как определяется высота центральной окклюзии (прикус)?

5. Пересчитать методы определения центральной окклюзии при изготовлении

зубных протезов.

6. Охарактеризовать состояние нижней челюсти в состоянии физиологического покоя .

7. Окклюдаторы и артикуляторы и их назначение.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984, с. 267–269.

2. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.199–204.

3. Гернер М.М., Нападов М.А. Материаловедение в стоматологии., М., Медицина ,1964.

4. Васильев М.Е., Грозовский А.Л., Ильина–Маркосян Л.В., Тиссенбаум

М.С. Зубопротезная техника, 1951, с. 90–96.

5. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология,1965, с. 111–117.

6. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 15–20, 45–46.

7. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001, с. 47–48, 357–363.

8. Рожко М.М., Неспрядько В.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. с. 62–64, 365–371.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы.

Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебниках, лекциях и методических указаниях для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а также в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель приступает к демонстрации методике определения высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя нижней челюсти и в положении центральной окклюзии, а также методику установления нижней челюсти в состояние физиологического покоя.

При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретизируются следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен понимать?

Лабораторные занятия студенты отрабатывают на фантомных пациентах.

Преподаватель отмечает, что отработки данных практических навыков необходимо взять лоток с отолярингологическим шпателем, линейку с делениями, химический карандаш. Затем необходимо с помощью химического карандаша поставить на лице пациента точки-ориентиры у основания перегородки носа и на выступающей части подбородка. Затем установить нижнюю челюсть пациента в положение физиологического покоя путем вовлечения больного в разговор, а затем резко остановив его. В этом положении с помощью линейки по точкам-ориентирам измерить высоту нижней трети лица в положении физиологического покоя нижней челюсти. Затем, отняв от полученной высоты 2 мм, получить высоту прикуса. Результаты определения высоты нижней трети лица анатомо-физиологическим методом занести в протокол лабораторного занятия. Протокол должен включать следующие записи: 1. Фамилия, имя больного. 2. Возраст больного. 3. Описание методики определения высоты прикуса анатомо-физиологическим методом. 4.Данные полученного измерения ( высота нижней трети лица в положении физиологического покоя нижней елюсти 2 мм. = высота прикуса). После данного объяснения лаборант выдает студентам наборы инструментов (лоток, шпатель отолярингологический линейку, химический карандаш). Студенты отрабатывают методику определения высоты прикуса.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправляет неточности при выполнении практического задания. Студент оформляет протокол лабораторного занятия.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, подписывает протокол лабораторного занятия, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

В ортопедических целях из сложной биодинами­ки прикуса выделяют два главных состояния: арти­куляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мус­кулатуры. Это определение включает в себя не толь­ко жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Под окклюзией понимают частный вид артику­ляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную; 2) переднюю; 3) левую боковую; 4) правую боковую.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Боль­шинство авторов все виды прикусов делят на физи­ологические и патологические.

К физиологическим относятся прикусы, обес­печивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называ­ются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю. Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.

Деление прикусов на физиологические и пато­логические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, на­пример при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят: ортогнатический (псалидодонтный, т.е. ножни­цеобразный), прямой (лабиодонтный, т.е. щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными греб­нями наклонены кпереди), опистогнатический (ког­да фронтальные зубы вместе с альвеолярными греб­нями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75–80%) является ортогнатический прикус. Он ха­рактеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жеватель­ным зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы.

Щечные бугры верхних малых и больших корен­ных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов – в продольные бороз­дки верхних.

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается раз­мах боковых движений нижней челюсти.

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний – с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и ниж­ний центральный резец, имеющие по одному ан­тагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудро­сти уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Средние линии, проходящие между централь­ными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии де­лает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних зубов (режущебугорковый контакт).

Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного ниж­него моляра в его поперечной борозде, между щечны­ми буграми. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром од­ноименного нижнего моляра и переднещечным буг­ром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.

Нижнечелюстная головка находится у основа­ния заднего ската суставного бугорка.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, на­ходятся в состоянии равномерного сокращения.

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами, имеется промежуток в 2–4 (его называют межокклюзионным пространством), то есть такое положение характерно для состо­яния относительного физиологического покоя. Жевательная мускулатура при этом находит­ся в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше та­кового при центральной окклюзии или так называ­емой окклюзионной высоты.

Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице. Эти точки выбираются произвольно.

Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдель­ных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

При произвольно закрывающем движении ниж­ней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклю­зии.

Состояние относительного физиологического покоя – одно из артикуляционных положений ниж­ней челюсти при минимальной активности же­вательных мышц и полном расслаблении мимичес­кой мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.

В диагностическом плане целесообразно рас­смотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом со­отношение зубных рядов и элементов височно–нижнечелюстных суставов. Вначале в действие всту­пают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включа­ется пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слю­ны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом, благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровож­дается значительным повышением тонуса жева­тельной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Вертикальные движения нижней челюсти соот­ветствуют открыванию и закрыванию рта. Для откры­вания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вари­ант действия, зависящий от визуального анализа ха­рактера пищи и размера пищевого комка. Так, бутер­брод, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо – ближе к клыку, орехи – к премолярам.

Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти.

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначи­тельном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значитель­ном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открыва­нии рта суставные диски и нижнечелюстные голов­ки устанавливаются на вершинах суставных бугор­ков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связоч­ного аппаратов и вновь остается только вращатель­ное или шарнирное движение.

Передвижение суставных головок при открыва­нии рта можно проследить, установив пальцы впе­реди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4–5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при откры­вании рта, центр которой лежит в середине сустав­ной головки. Определенную кривую опи­сывает и каждый зуб.

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движе­ние нижней челюсти вперед осуществляется в основ­ном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой – диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнир­ное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одно­временно в обоих суставах.

Расстояние, которое проходит при этом сустав­ная головка, носит название сагиттального сустав­ного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального сустав­ного пути с окклюзионной (протетической) плос­костью. Под последней понимают плоскость, про­ходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров. Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина по данным Гизи, составляет 33°.

Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величи­на угла зависит от наклона, степени развития сустав­ного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии – скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челю­сти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пе­ресечении его с окклюзионной (протетической) плос­костью образуется угол, носящий название угла са­гиттального резцового пути.

Он также строго индивидуален, но по данным Гизи, находится в пределах 40–50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка сколь­зит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опуска­нии нижней челюсти должно образовываться рассто­яние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако, в норме оно не обра­зуется и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению же­вательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee (Шпее). Многие ее называют компенсационной.

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окк­люзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезы­вания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уров­ню перекрытия нижних щечных бугров верхними.

Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кри­вой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с переднезадними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функцио­нальной приспособляемостью зубных рядов. Меха­низм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен по­явиться просвет. Благодаря же наличию сагитталь­ной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.

Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жеватель­ные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вслед­ствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых – кривых Уилсона с различным ради­усом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.

Сагиттальная кривая обеспечивает при выдви­жении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит назва­ние трехпунктного контакта Бонвиля. При отсутствии кривой жевательные зубы не кон­тактируют и между ними образуется клиновидная щель.

После откусывания пищевой комок под дей­ствием сокращающихся мышц языка поэтапно пе­ремещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения цент­ральной окклюзии через опосредованную окклю­зию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части – фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.

Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизон­тального пучка височной мышцы на стороне, одно­именной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боко­вые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхно­стями моляров. На стороне сократившейся наруж­ной крыловидной мышцы человека (балансирую­щая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть прохо­дит определенный путь, именуемый боковым сус­тавным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет нахо­диться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15–17°.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает враща­тельные движения вокруг своей вертикальной оси.

Суставная головка на рабочей стороне, совер­шая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обус­ловливает неравномерность давления на диск.

При боковых движениях нижняя челюсть пере­мещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию – в другую. Если графи­чески изобразить эти перемещения зубов, то пере­сечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо–влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом.

Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100–110. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический – наиболь­шим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15–17°, но менее 100–110°.

Значительный интерес для ортопедов представ­ляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягива­ются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирую­щую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирую­щей – разноименными.

Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в кото­ром можно выделить определенные фазы.

Из положения центральной окклюзии происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение от­крывания рта является переходом к боковому движе­нию в сторону, противоположную сокра­тившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону. Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливает­ся, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На проти­воположной стороне зубы смыкаются разноименными буграми. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы со­скальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи.

Связь между сагиттальными резцовым и сустав­ным путями и характером окклюзии изучалась многи­ми авторами. Бонвиль на основании своих исследова­ний вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов.

Наиболее важные из законов:

1) равносторонний треугольник Бонвиля со сто­роной, равной 10 см;

2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового пере­крытия;

3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне – смыкание одноименными бугра­ми, на балансирующей – разноименными. Амери­канский инженер–механик Ганау в 1925–26 гг. рас­ширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) са­гиттальным суставным путем; 2) резцовым перекры­тием; 3) высотой жевательных бугров, 4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием» артикуляционной пятерки Ганау.

Закономерности, установленные Ганау в виде так называемой «пятерки Ганау», можно выразить в виде нижеследующей формулы.

Пятерка Ганау:

Y – наклон сагиттального суставного пути;

S – сагиттальный резцовый путь;

Н – высота жевательных бугров;

OS – окклюзионная плоскость;

ОК – окклюзионная кривая.

Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг.

Антропометрические исследования проводят в полости рта и на моделях челюстей.

В первое посещение пациента какой–либо оттискной массой получают оттиски (слепки) с челю­стей до переходной складки так, чтобы отчетливо были видны альвеолярные отростки, апикальный базис, небо, подъязычная область, зубы, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса, лучше из мраморного; чтобы придать моделям прочность, можно кипятить обычные гипсовые модели в 25% растворе буры.

Основание моделей можно оформить при помо­щи специальных приборов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно же­вательным поверхностям зубов. На моделях жела­тельно отметить номер истории болезни пациента, фамилию, имя, отчество, возраст и дату получения оттиска (слепка). Такие модели называются конт­рольными или диагностическими.

С давних пор ученые обратили внимание на необходимость изучения моделей челюстей, так как диагноз и план лечения не всегда возможно устано­вить лишь на основании клинического обследова­ния. В связи с этим авторы предлагали различные методики измерения моделей, а также высчитывали индексы и составляли таблицы, стремясь создать нормативы правильной зубной дуги. По отноше­нию к цифрам нормальной зубной дуги определя­лись отклонения. С этой точки зрения предложения ученых имеют определенное значение для развития диагностики в ортопедической стоматологии и осо­бенно в разделе ортодонтии. При необходимости модели загипсовывают в артикулятор. Модели ото­бражают клиническую картину полости рта; прово­димые на них измерения помогают определить особенности имеющейся аномалии, дефекты или деформации, решить вопрос об удалении того или другого зуба и применении наиболее эффективного в данном случае несъемного или съемного протеза или ортодонтического аппарата, проследить за из­менениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты. Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с други­ми методами исследования, с учетом конфигурации лица и функциональных особенностей.

Изучение отдельных моделей челюстей. Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей изучают особенности развития альвеолярных отро­стков, апикального базиса, небного свода, располо­жение зубов, форму зубных дуг, а также устанавли­вают трансверальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Что включает в себя понятие «окклюзия»:

1)Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.

2)Всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется при помощи жевательных мышц.

3)Смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов*.

4)Смыкание зубных рядов, с максимальным точечным контактом

5)Все ответы правильные.

2. Укажите группы признаков центральной окклюзии:

1) Физиологические, анатомические, эстетические;

2)Мышечные, суставные, функциональные;

3)Мышечные, зубные, суставные*;

4)Протетические, анатомические, функциональные;

5)Зубные, физиологические, мышечные.

3.Больной 23 лет обратился на консультацию к ортопеду-стоматологу по поводу эстетического недостатка. Объективно: зубы нижней и верхней челюстей имеют наклон в сторону полости рта, плотно смыкаются между собой. Какой это вид прикуса?

1) Глубокий;

2) Ортогнатический;

3) Прямой;

4) Опистогнатический*;

5) Прогнатический.

4.Пациентк. 18 лет обратился за консультацией к ортопеду-стоматологу по поводу эстетического недостатка после травмы нижней челюсти. Объективно: подбородок выступает вперед, зубы нижней челюсти перекрывают верхние в переднем участке. Укажите вид прикуса:

1) Прогнатический;

2) Прямой;

3) Открытый;

4) Глубокий;

5) Прогенический*.

5. Укажите группы признаков центральной окклюзии:

1)Физиологические, анатомические, эстетические;

2)Мышечные, суставные, функциональные;

3)Мышечные, зубные, суставные*;

4)Протетические, анатомические, функциональные;

5)Зубные, физиологические, мышечные.

6.Дайте определение термину окклюзия:

1)положение нижней челюсти относительно верхней

2)смыкание верхнего и нижнего зубных рядов в целом,или отдельных групп зубов

на протяжении определенного периода времени*

3)линия смыкания губ

4)плоскость, в которой смыкаются режущие края резцов, клыков, и жевательные поверхности моляров

5) положение суставных головок ВНЧС на верхушке суставного бугорка

7.Назовите вид окклюзии, определение которой необходимо для изготовления ортопедических конструкций:

1)передняя

2)перекресная

3)боковая правая

4)боковая левая

5)центральная*

8. .Понятие «окклюзия» включает в себя:

1)Смыкание верхней и нижней челюстей;

2)Взаимное расположение зубных рядов;

3)Множественный контакт зубов-антагонистов;

4)Пространственное положение при смыкании зубов-антагонистов;

5)Смыкание зубов-антагонистов*.

9.Какие движения возможны в ВНЧС:

1) Поступательные;

2) Вращающиеся;

3) Поступательные, вращающиеся, согласованные и одновременные в обоих суставах*;

4) Несогласованные;

5) Одновременные.

10) Что такое артикуляция:

1) Смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов;

2) Положение ВЧ относительно НЧ;

3) Перемещения НЧ относительно НЧ;

5) Всевозможные положения и перемещения НЧ относительно ВЧ, осуществляемые при помощи жевательной мускулатуры*.

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Укажите клинический приём по установлению НЧ в положение центральной окклюзии:

1) Выдвинуть губы вперёд трубочкой;

2) Проглотить слюну и сомкнуть зубные ряды*;

3) Максимально открыть рот и сомкнуть зубные ряды;

4) Минимально открыть рот и сомкнуть зубные ряды;

5) Оказывать давление на НЧ в дистальном направлении.

2. Каково соотношение бокових зубов в трансверзалном направлении при ортогнатическом прикусе:

1) Бугорково-бугорковое, одноимённое;

2) Бугорково-бугорковое, разноимённое;

3) Фиссурно-бугорковое/ щёчые нижние бугры в бороздке верхних зубов*;

4) Фиссурно-бугорковое/ язычные нижние бугры в бороздке верхних зубов.

3. В состоянии относительного физиологического покоя зубне ряды:

1) Сомкнуты;

2) Разобщены на 0,5-1,0 мм;

3) Разобщены на 2,0-4,0 мм*;

4) Разобщены на 4,0-6,0 мм;

5) Разобщены на 0,1-0,2 мм;

4. Укажите клинический приём по установлению НЧ в положение центральной окклюзии:

1) Выдвинуть губы вперёд трубочкой;

2) Дотянуться кончиком язика до дистальних отделов нёба и сомкнуть зубные ряды*;

3) Максимально открыть рот и сомкнуть зубные ряды;

4) Минимально открыть рот и сомкнуть зубные ряды;

5) Оказывать давление на НЧ в дистальном направлении.

5. Укажите наиболее точный и массовый способ определения межальвеолярной высоты:

1) Произвольный;

2) Анатомо-функциональный*;

3) Антропометрический;

4) Метод выбора;

5) Анатомический.

6. Какой рефлекс обеспечивает возникновение состояния физиологического покоя НЧ:

1) Гингиво- мускулярный;

2) Пародонто-мускулярный;

3) Миотатический*;

4) Глотаельный;

5) Жевательный.

7. Назовите факторы окклюзии.

1. Кривая Шпее;

2. Движение Беннетта;

3. Суставной путь;

4. Кривая Уилсона;

5. Окклюзионная плоскость*.

8. Укажите на наиболее правильное определение понятия «прикус»:

1)Смыкание зубов в центральной окклюзии;

2)Пространственное положение зубных рядов центральной окклюзии*;

3)Положение зубов в физиологическом покое;

4)Взаиморасположение зубных рядов;

5)Положение зубов верхней и нижней челюсти.

9. Различие между патологическими и физиологическими прикусами состоит:

1)В смыкании фронтального и боковых участков зубных рядов;

2)В пространственном расположении верхнего и нижнего зубных рядов;

3)В виде смыкания зубных рядов и правильном расположении “ключа окклюзии”*;

4)Во множественном контакте зубов-антагонистов или его отсутствии;

5)В пространственном расположении зубных рядов относительно друг друга.

10. Первой фазой движения нижней челюсти во время механизма жеания по Гизи является:

1) Опускание челюсти и её движение вперёд*

2) Смещение челюсти в сторону

3) Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

4) Положение центрального соотношения

5) Движение нижній челюсти назад